Варикоз

Варикоз или варикозное расширение вен это флебологическое нарушение, приводящее к структурным и функциональным изменениям вен.

Варикозное расширение вен может появляться по всему телу, затрагивая даже внутренние органы, но чаще всего от варикоза страдают нижние конечности. Именно варикозное расширение вен на ногах является самым распространенным заболеванием вен.

Заболевание развивается постепенно, приводя ко всё более и более серьезным нарушениям венозного кровотока и кровяного давления в нижних конечностях. Для успешного лечения варикоза необходимо обращаться к флебологу при первых подозрительных симптомах расширения вен и повреждения их стенок.

Важно помнить, что варикозная болезнь вен нижних конечностей на первом этапе развития протекает практически бессимптомно.

• Механизм развития варикоза
• Причины и факторы риска варикоза
• Классификация варикоза
• Симптомы варикоза
• Диагностика варикоза
• Лечение варикоза
• Профилактика варикоза

Механизм развития варикоза

Чтобы понять причины варикоза, необходимо разобраться в работе венозной системы нижних конечностей и в причинах расширения её сосудов. Система состоит из трех типов сосудов: глубоких, поверхностных и коммуникантных. Глубокие соответственно лежат глубоко, поверхностные — под кожей, а коммуникантные их связывают. Задача коммуникантных вен — поддержка баланса давления между глубокими и поверхностными. Что касается функциональности вен, то по глубоким отходит кровь от тканей, а по поверхностным — от кожи и подкожной клетчатки. В нормальном состоянии по коммуникантным венам движется только в направлении от поверхностных вен к глубоким, а благодаря сбалансированному кровотоку не происходит ни расширения вен, ни роста давление в них.

Кровь по венам двигается снизу вверх — от периферических областей к сердцу, где она будет обогащена кислородом. Так как венозная стенка развита слабо и вены не могут самостоятельно поднимать кровь, для преодоления силы тяжести и подъема крови к сердцу требуется определенная сила, давление. В силу того, что мышечный слой сосудистых стенок слишком слаб, чтобы толкать кровь вверх, в процессе подъема участвуют:

• Остаточное артериальное давление (давление, оставшееся после транспортировки крови от сердца. Небольшой вклад относительно других факторов);
• Сила сокращения мышц и сухожилий, между которыми пролегают вены (при ходьбе сокращающиеся мышцы сдавливают вены, проталкивая их содержимое наверх);
• Клапаны вен (благодаря им кровь, поднявшаяся наверх за счет остаточного давления и работы мышц, не спускается вниз).

Во многом именно эффективная работа клапанов обеспечивает здоровый кровоток, нормальное давление и отсутствие варикоза на ногах.

Клапаны в венах расположены таким образом, что хорошо пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют её противотоку. Движение вниз по венам в обратном направлении (направлении от сердца) называется рефлюксом и приводит к расширению вен и развитию варикоза.

Развитие заболевания происходит следующим образом. Из-за рефлюкса и увеличивающегося давления вены начинают деформироваться. Это первый шаг к варикозному расширению вен. Повышенное давление приводит к растяжению вен и утоньшению их стенок. Вены начинают скручиваться, повышается их извитость и узловатость, повреждаются стенки, прогрессирует расширение. Реагируя на эти изменения, нервные клетки стенок сосудов начинают подавать тревожные сигналы о недостаточности венозного тонуса. Сосудодвигательный центр в головном мозге, получая такой сигнал, начинает повышать венозный тонус, что еще больше усугубляет варикозное расширение.

Причины и факторы риска варикоза

Есть ряд факторов, способствующих расширению вен и развитию варикозной болезни.

1. Наследственность. Врожденная слабость стенок вен — важная причина их расширения. Человек, ближайшие родственники которого страдают от варикоза нижних конечностей, имеет гораздо больше шансов столкнуться с заболеванием, чем человек из семьи, где её нет.
2. Избыток веса. Тучные люди и люди с явным ожирением гораздо чаще сталкиваются с варикозом вен.
3. Беременность. Сдавление забрюшинных вен маткой приводит к временной варикозной болезни нижних конечностей у большого числа беременных женщин.
4. Образ жизни, питание, профессиональная область. Сидячий или стоячий образ жизни является причиной варикоза по причине повышенного давления в венах ног. Общеизвестно, что люди некоторых профессий часто страдают от венозных поражений в области голеней и нижних конечностей в целом. Парикмахеры, продавцы, консультанты в магазинах, работники на производстве — эти и многие другие специалисты входят в группу риска заболевания и обращаются за лечением варикозного расширения вен чаще остальных. Дефицит сырых овощей и фруктов в рационе пациента способствует развитию флебологических нарушений вен.
Также негативное влияние оказывает ношение тесной одежды. Теснота препятствует свободному кровотоку, и таким образом способствует развитию венозных нарушений, включающих и травмирование сосудистой стенки, и варикозную болезнь нижних конечностей.
5. Возраст. Риск развития варикоза на ногах значительно увеличивается с возрастом. Пожилые люди входят в группу риска заболевания.
6. Гормональные нарушения также входят в число факторов, способствующих развитию варикоза. Пациентам, принимающим гормональные препараты, стоит быть особенно внимательным к симптомам варикоза.

Классификация варикоза

Во всем мире используется несколько классификаций варикоза вен. Выбор конкретной классификации зависит от аспекта, в котором изучается болезнь и вызванные ею нарушения.

Если речь идет о стадиях развития варикоза, то используется постадийная классификация:

• Стадия компенсации;
• Стадия субкомпенсации;
• Стадия декомпенсации.

Стадия компенсации протекает практически бессимптомно. Наблюдаются венозные изменения, при этом пациент не жалуется на типичные недомогания при варикозе.

Стадия субкомпенсации выражается в заметном изменении вен и жалобах пациентов. Больные уже отмечают отечность голеней, стоп, лодыжек, чувство «мурашек», возникновение и дальнейшее учащение судорог (преимущественно в ночное время). При осмотре очевидны измененные варикозом вены.

Стадия декомпенсации. К признакам субкомпенсации добавляются дерматологические проблемы. Пациентов беспокоят дерматиты и экзема. Заметно изменяется кожа голеней. Она приобретает нездоровый вид, становится сухой и при этом блестящей. Кожу нельзя взять в складку, так как она слишком плотно примыкает к подкожной клетчатке. Наблюдается кожный зуд, нервное покалывание в районе голеней. Иногда к симптомам варикоза прибавляется гиперпигментация.

Если речь идет о классификации варикоза по патологическим процессам, то имеют место следующие категории заболевания:

• Очаговые венозные нарушения, без рефлюксов;
• Очаговые венозные нарушения с рефлюксом в поверхностных и коммуникантных венах;
• Массовые венозные нарушения с рефлюксом в поверхностных и коммуникантных венах;
• Массовые венозные нарушения с рефлюксом в глубоких венах;

Применение этой классификации позволяет дать точное описание варикоза. Благодаря ей становится ясно, как именно протекает варикозное расширение: например, оно может затрагивать небольшие участки вен и влиять только на венозный кровоток в поверхностных венах, а может встречаться повсеместно и вызывать рефлюкс в глубоких венах.

Отдельно стоит отметить международную классификацию варикоза, узнаваемую и используемую флебологами всех стран. Эта классификация состоит из шести классов и описывает варикозное расширение вен одновременно и по стадиям, и по патологическим процессам.

Нулевой класс (класс 0). Заболевание протекает без видимых симптомов. Причиной обращения к врачу зачастую является чувство тяжести в ногах, возникающее из-за начавшегося расширения сосудов. Лечение варикоза, начатое на нулевой стадии, самое эффективное.

Первый класс (класс 1). К тяжести присоединяются ночные судороги. На коже в области голеней и/или бедер проступают капиллярные сеточки и сосудистые звездочки.

Второй класс (класс 2). К симптомам первого класса добавляются расширенные вены, видимые невооруженным глазом. Как правило, диагностика варикоза на этом этапе становится более простой и доступной. Опытный врач на основании визуального осмотра сможет сделать предварительное заключение о степени расширения сосудов.

Третий класс (класс 3). К тяжести и чувству распирания прибавляются видимые отеки в области голеней, лодыжек, стоп, которые со временем перестают исчезать даже после отдыха. Расширение сосудов прогрессирует.

Четвертый класс (класс 4). Начинаются дерматологические проблемы с кожей. Развиваются дерматиты, гиперпигментация.

Пятый класс (класс 5). На фоне дерматологических патологий, вызванных расширением сосудов, начинается образование предъязв.

Шестой класс (класс 6). Расширение сохраняется. Предъязвы превращаются в трофические язвы, которые с трудом поддаются лечению.

Симптомы варикоза

Классификация варикозного расширения вен во многом раскрывает симптомы заболевания.

Отметим симптомы варикозного расширения вен еще раз:

• Тяжесть (особенно в стопах и голенях);
• Чувство распирания в пораженной области (как следствие расширения сосудов);
• Быстрая и продолжительная усталость ног;
• Сосудистые звездочки и сетки на коже.

Каждая новая стадия варикозного заболевания проходит с ухудшением самочувствия и развитием новых симптомов. Стоит отметить, что при варикозной болезни вен первые визуальные симптомы чаще всего проявляются в верхней трети голеней.

Что касается симптомов по стадиям развития варикозной болезни. Как уже говорилось выше, стадия компенсации может проходить без серьезных недомоганий и жалоб. При этом уже на ней вены расширяются настолько, что это становится видно при осмотре. Увеличенные вены еще мягкие, пальпация не болезненная. Кожа в области увеличенных сосудов не измененная, не отмечается ни сухости, ни плотной спаянности кожи с подкожной клетчаткой.

Симптомы стадии субкомпенсации более отчетливые, приносят гораздо больше дискомфорта больным и становятся причиной первого визита к флебологу. Пациенты жалуются на отечность голеней и лодыжек, которая появляется при продолжительном пребывании в положении стоя и достаточно быстро исчезает, если сменить положение на горизонтальное. К отечности голеней периодически добавляется пастозность — нерезкая отечность кожных покровов в области варикозно расширенных вен.

Симптомы варикозной болезни вен в стадии декомпенсации самые тяжелые. Появляется боль и постоянная тяжесть в ногах. Серьезно страдает кожа — она становится сухой, шероховатой, очень тонкой. Её невозможно взять в складку из-за плотной спаянности с подкожной клетчаткой. Она фактически спаивается с пораженными варикозом тканями. В области поражения появляется пигментация. Пациентов тревожит кожный зуд и судороги, обостряющиеся в вечернее и ночное время. Застой крови провоцирует обмороки и головокружения. Итогом работы всех этих симптомов становится развитие экземы и образование трофических язв на коже.

Диагностика варикоза

Как правило диагностика варикозного расширения вен не составляет труда. Опытный флеболог на первом осмотре может поставить предварительный диагноз. Для уточнения стадии заболевания, распространенности поражений вен и изучения кровотока назначается аппаратная диагностика. Это может быть УЗДГ, дуплексное ангиосканирование, динамическая флеботонометрия, лимфангиография и многие другие методики.

На основании полученных данных ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение варикоза

Методы лечения варикоза зависят от стадии заболевания, на которой обратились за медицинской помощью. Все средства борьбы с варикозным расширением вен можно объединить в три группы:

• Консервативная терапия;
• Склеротерапия;
• Операция (удаление варикоза).

Обращение к той или иной группе методов определяется клиническими проявлениями заболевания и показаниями организма.

Консервативная терапия самая щадящая. Она не может вернуть уже измененные варикозные вены к здоровому состоянию, но незаменима при подготовке к хирургическим вмешательствам или при невозможности применения операции и склеротерапии.

Консервативное лечение варикозной болезни нижних конечностей во многом напоминает профилактику. Она состоит из общих рекомендаций по изменению образа жизни, уменьшения нагрузки на организм, ношения медицинского компрессионного трикотажа и применения эластичного бинтования. В отличие от профилактики консервативная терапия варикоза предполагает прием специальных препаратов флеботоников, оказывающих тонизирующее воздействие на венозную стенку.

Склеротерапия варикоза на ногах (компрессионная склеротерапия вен) является эффективным инвазивным методом удаления варикозного расширения вен. В вену вводится пенистый препарат, вызывающий разрушение венозной стенки и её дальнейшее склеивание. Сразу после инъекции вену сжимают плотно прилегающим к ноге компрессионным чулком — для максимально плотного контакта стенок — и оставляют в зафиксированном положении. Необходимо носить утягивающее белье на протяжение одного-полутора месяцев, пока в вене не образуются плотные спайки.

Склеротерапия вен заметно теряет эффективность при наличии рефлюкса из глубоких сосудов в поверхностные. Рефлюкс может являться противопоказанием для процедуры.

Операция при варикозе вен является эффективным, основным методом лечения венозных патологий. Удаление варикоза проводится с использованием различных инструментов и методик: коагуляция при помощи лазера, фотокоагуляция. Самым серьезным вмешательством является флебэктомия, при которой варикозные вены просто удаляются.

При септическом тромбофлебите на всем протяжении вены проводится операция Троянова-Тренделенбурга. Она обладает низким косметическим эффектом и высокой травматичностью, но в отдельных случаях является незаменимой. В ходе операции большую подкожную вену перевязывают в месте впадения в бедренную вену и удаляют её отделы, расположенные ниже места перевязки. Удаление вены проводят через большой разрез на бедре. После операции остается длинный шрам.

Эффективная операционная методика лечения варикозной болезни вен — минифлебэктомия. В отличие от операции Троянова-Тренделенбурга удаление проводится не через большой разрез, а через миниразрез или прокол. Благодаря этому достигается высокий косметический эффект: спустя две-три недели после удаления рассасываются синяки и следов от операции практически не остается.

Профилактика варикоза

Профилактика варикозной болезни вен подразумевает ограничение и контроль статических нагрузок на организм, выполнение элементарных физических упражнений при вынужденном нахождении в положении стоя или сидя. Поощряется увлечение видами спорта, способствующими сохранению венозного здоровья. Например, в предотвращении варикоза эффективно плавание.

Рекомендуется носить компрессионное белье. Работники тяжелого физического труда, беременные женщины и люди с избыточным весом входят в группу риска развития варикозной болезни нижних конечностей должны постоянно пользоваться средствами компрессии.

Также при склонности к развитию варикоза стоит придерживаться диетического питания. Диету может предложить врач-флеболог.