Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы — патология женских гениталий, характеризуемая изменением морфологической структуры многослойного плоского эпителия наружных половых органов.

• Причины дисплазии вульвы
• Симптомы дисплазии вульвы
• Диагностика дисплазии вульвы
• Лечение дисплазии вульвы
• Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Причины дисплазии вульвы

Главным фактором, провоцирующим развитие дисплазии вульвы, является вирус папилломы человека (в особенности 16-ый и 18-ый его виды, которые считаются онкогенными), который сохраняется в организме на протяжении длительного времени. ВПЧ-16 и ВПЧ-18 — это аногенитальные вирусы, которые чаще всего становятся причиной возникновения рака шейки матки, поэтому они всегда находятся под пристальным вниманием гинекологов.

Нередко дисплазия вульвы является заболеванием, сопровождающим дисплазию шейки матки (цервикальную интраэпителиальную неоплазию). Кроме того, она становится следствием хронических воспалительных процессов, протекающих в половых органах:

• вульвита (воспаления наружных половых органов);
• бартолинита (воспаления железы преддверия влагалища);
• кольпита (воспаления влагалища).

Нейроэндокринные нарушения на фоне возрастных изменений также могут активизировать деление клеток плоского эпителия. Сыграть свою роль может и ослабленный иммунитет, а также дисбаланс метаболических процессов.

Наконец, дисплазия вульвы может возникнуть у женщин, слишком рано начавших интимную жизнь и имеющих беспорядочные половые связи.

Симптомы дисплазии вульвы

В некоторых случаях это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается лишь во время гинекологического осмотра. Наиболее очевидным признаком дисплазии вульвы (в особенности вызванной ВПЧ), являются специфической формы кондиломы на наружных половых органах, а также на анусе. При этом участков поражения может быть несколько.

При умеренной и тяжелой степенях дисплазии вульвы, пациентка может испытывать зуд в области наружных половых органов, переходящий на влагалище или на анус. Не исключены и болевые ощущения на указанных участках. Однако перечисленные признаки прямо на дисплазию вульвы не указывают: это могут быть симптомы кольпита или вагинита. Поэтому дисплазию вульвы очень трудно распознать на начальных стадиях без подробного обследования.

Отеки и выделения имеют место быть, когда дисплазия вульвы сопровождается инфекциями или бактериями, вызывающими воспаления. Возможны также симптомы крауроза (атрофии кожных покровов и слизистой) или лейкоплакии (появление сухости, белесого налета или бляшек, язв).

Этому способствует аномалия в развитии эпителиальных клеток. У данного заболевания есть и другие названия:

• атипическая гиперплазия вульвы;
• плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

В нормальном состоянии все эпителиальные клетки одинаковы по форме и размерам. Однако при дисплазии они начинают различаться. Кроме того, претерпевают изменения ядра этих клеток. Имеет место быть активное деление клеток (пролиферация). Из-за этого существует риск перерождения дисплазии в более тяжелое заболевание — рак вульвы. Как правило, данная патология возникает у пациенток старше 40 лет. Однако в последнее время и у женщин репродуктивного возраста встречается такое нарушение.

Выделяют три степени дисплазии вульвы:

• Легкая. Поражение не более 30% эпителиального слоя, несущественные изменения в нижнем его пласте.
• Умеренная. Поражение 60% эпителиальной прослойки.
• Тяжелая. Поражение всего эпителиального пласта с трансформацией ядра клетки.

Стоит отметить, что при тяжелой степени дисплазии вульвы речь идет уже о неинвазивной опухоли, которая не затрагивает базальную мембрану и строму.

Диагностика дисплазии вульвы

Исследование дисплазии вульвы начинается с гинекологического осмотра. Возможно, визуальных методик будет недостаточно, тогда врач применит кольпоскоп, который поможет выявить более точную картину заболевания. Кроме того, нередко проводится Шиллер-тест, подразумевающий йодную пробу, которая покажет, какие участки подверглись поражению. Все три метода в комплексе позволяют поставить диагноз с наибольшей точностью, ведь дисплазия вульвы из-за бессимптомного протекания часто трудно определяема.

Поскольку дисплазия вульвы нередко бывает обусловлена ВПЧ, то обследование может быть направлено на установление наличия данного вируса. Сдавать соответствующий анализ стоит регулярно после 26 лет: до этого у организма есть возможность активно бороться в ВПЧ. Кстати, при наличии заболеваний шейки матки также рекомендуется пройти исследование на вирус папилломы человека.

Если у врача появляется подозрение на дисплазию вульвы, он проводит цитологическое исследование эпителиальных клеток. Когда диагноз подтвержден, для исключения развития онкологического заболевания, проводится биопсия, за которой следует гистологическое исследование полученного материала.

Как правило, к диагностике, кроме гинеколога, подключаются онколог, венеролог и дерматолог.

Лечение дисплазии вульвы

Лечение каждого отдельного случая — вопрос, решаемый в сугубо индивидуальном порядке. Заболевание это относится к разряду хронических, кроме того, оно может сопровождаться рядом других недугов. Таким образом, лечение дисплазии вульвы должно проводиться комплексно.

Консервативное лечение направлено на сведение заболевания к ремиссии и дальнейшее его устранение. Для этих целей могут быть прописаны следующие медикаменты:

• десенсибилизирующие;
• седативные;
• общеукрепляющие;
• гормональные;
• противовирусные (в случае обнаружения ВПЧ).

Возможно, потребуется также терапия, направленная на стабилизацию реакций иммунной системы. Медики пришли к выводу, что при появлении признаков лейкоплакии есть смысл прекратить консервативное лечение, так как продолжительного эффекта оно уже не принесет.

Если дисплазия вульвы достигла тяжелой формы, то не исключено оперативное вмешательство. Молодым пациенткам может быть предложена альтернатива:

• удаление мелких очагов лазером;
• лечение жидким азотом;
• лечение радиоволновым методом.

Использование этих методов допустимо при легкой форме заболевания и малых размерах очагов. Если же поражения крупные — то выходом будет хирургическое иссечение поврежденных участков.

Вульвэктомия предписывается в том случае, если:

• дисплазия вульвы перешла в тяжелую степень;
• поражения обширны;
• имеют место быть рецидивы;
• пациентка вступила в возраст, близкий к наступлению менопаузы (либо она уже наступила).

После операции для восстановления нормального внешнего вида половых органов назначается пластика.

Фотодинамическая терапия заслуживает внимания как органосохраняющий метод лечения дисплазии вульвы. В рамках этой терапии диспластические клетки вульвы накапливают фотосенсибилизированный краситель. В дальнейшем световая волна определенной длины выборочно разрушит эти клетки.

Лечение всегда проводится в условиях стационара. По его окончании требуется диспансеризация для контроля результатов, включающего цитологическое исследование.

Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Профилактические меры предполагают:

• избегание случайных связей;
• контактную контрацепцию;
• соблюдение интимной гигиены;
• регулярное посещение гинеколога;
• периодическую сдачу анализа на ВПЧ.

Правильное питание и отказ от вредных привычек также снижают угрозу развития данного заболевания.

Пациенткам, прошедшим лечение дисплазии вульвы, нужно четко соблюдать рекомендации лечащих врачей во избежание рецидива. Хронически инфицированные участки вульвы должны регулярно обрабатываться прописанными средствами. Если дисплазия достигла тяжелой степени, пациентка должна обязательно встать на учет к онкологу.

Прогнозы в случае этого заболевания могут быть самые разные. Бывает, что дисплазия вульвы регрессирует. Получив адекватное лечение, недуг, как правило, стабилизируется и дальше не развивается. В более серьезных случаях есть угроза развития онкологического заболевания. Поэтому не стоит отказываться от хирургического вмешательства, если врач увидел на то основания.