Травмы глотки

Травмы глотки представляют собой различного характера повреждения данного жизненно важного органа, которые обусловлены агрессивным внешним воздействием как снаружи, так и внутри глотки. Причиной может стать не только ранение или удар, но также термический или химический ожог. Как правило, наружные травмы человек получает путем воздействия травмирующего фактора через ткани шеи, а внутренние — вследствие проникновения его через нос или рот внутрь глотки.

• Классификация травм глотки
• Причины травм глотки
• Симптомы травмы глотки
• Диагностика травм глотки
• Лечение травм глотки

Стоит отметить, что глотка сопряжена с крупными артериями, вследствие чего ее травмы несут серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Если из-за ранения глотки будет задет магистральный сосуд, кровотечение будет интенсивным и стремительным, из-за чего пострадавшего довольно трудно спасти.

Кроме того, глотка граничит с важными нервными стволами, повреждение которых вызовет нарушение связи ряда органов с центральной нервной системой. Нельзя забывать и том, что глотка выполняет в человеческом организме две важнейшие функции — дыхательную и пищепроводную, поэтому ее травмы крайне опасны.

Классификация травм глотки

Самое крупное деление травм глотки — по месту возникновения — на наружные и внутренние. Кроме того, их можно дифференцировать по ситуации получения повреждения:

• производственные;
• бытовые;
• военного времени.

Также травмы глотки подразделяются на группы в соответствии с характером повреждений:

• колото-резаные раны;
• тупые травмы;
• огнестрельные ранения;
• попадание инородного тела;
• термические ожоги;
• химические ожоги.

При этом первые три типа обычно относятся к наружным травмам, а вторые три — ко внутренним.

Еще одна важная классификация — по анатомическому принципу (проще говоря, по участкам, которые пострадали):

1. Изолированные. В этом случае ранение приходится на носоглотку, ротоглотку или гортаноглотку и не затрагивает других зон.
2. Сочетающиеся. Здесь при ранении одного из участков могут пострадать и окружающие анатомические образования. При этом для каждого участка характерны свои близлежащие зоны.
Глотка:
• челюстно-лицевая область;
• череп;
• туловище.

Носоглотка:

• внутренние отделы носа;
• слуховая труба;
• основание черепа;
• сосудисто-нервный пучок;
• верхние шейные позвонки.

Ротоглотка:

• ротовая полость;
• сосудисто-нервный пучок шеи;
• шейные позвонки.

Гортаноглотка:

• надгортанник;
• корень языка;
• сосудисто-нервный пучок;
• нижние шейные позвонки;
• черпаловидные хрящи.
3. Комбинированные. Предполагается, что сочетаются два вышерассмотренных вида ранений. Чаще всего сочетающееся повреждение глотки дополняется химическим или термическим ожогом.

Причины травм глотки

Как уже упоминалось, травмы глотки могут классифицироваться по ситуациям, в которых они получены. Рассмотрим эти ситуации подробнее.

Наружные повреждения обычно обусловлены механическим воздействием на шею или же непосредственно на глотку. Это могут быть:

• перелом шейного отдела позвоночника;
• подвывих подъязычной кости;
• контузия глотки;
• сдавление глотки;
• разрыв стенок глотки;
• проникающие ранения различного характера (пулевые, осколочные, колото-резаные).

При внутренних травмах некий фактор проникает внутрь глотки и оказывает механическое, химическое или термическое воздействие.

Механическое воздействие оказывают:

• плохо разжеванная пища;
• кости от рыбы или мяса;
• косточки ягод или фруктов;
• случайно проглоченные предметы быта (такое часто случается с детьми).

Инородное тело может и нанести легкую рану (ссадину или царапину), и пробить стенку глотки.

Термические ожоги встречаются реже других, поскольку воздействие на губы и ротовую полость обычно заканчивается выплевыванием горячей воды или пищи, и до глотки она не доходит. Травмы такого рода чаще обусловлены вдыханием горячего пара.

Если внутренние травмы глотки нередко бывают случайными, то внешние (за исключением неудачного падения и сопутствующего удара) обычно связаны с конфликтами, доходящими до попытки убийства, а также суицидальными действиями. При этом наиболее опасными среди них являются повреждения боковых стенок глотки, расположенных близко к крупным сосудам.

Примечательно, что при попытках перерезать горло гортань и трахея подвергаются травмированию с большей вероятностью, чем сонная артерия. Если человек в момент получения повреждения запрокидывает голову, важнейший сосуд оказывается скрытым за мышцами. Повредить гортань можно также, нанеся ранение ниже кадыка.

Симптомы травмы глотки

К основным признакам можно отнести:

• расстройство дыхания;
• нарушение голособразования;
• отек в области гортаноглотки;
• пузырящаяся кровь в раневом канале, обнаруживающаяся на выдохе с закрытым ртом;
• кровотечение из носа или изо рта (при механической травме).

Если пострадала подъязычная кость или связанные с ней мышцы, то язык может западать, вследствие чего развивается нарушение дыхания. Кроме того, возможно образование медиастинальной эмфиземы при узком раневом канале.

При поражении нервных стволов при травмах глотки могут возникать такие нарушения, как:

• проблемы с артикуляцией;
• афония (потеря голоса с сохранением шепота);
• афагия (невозможность глотать пищу);
• апноэ (кратковременные остановки дыхания).

При термических или химических ожогах глотки возникают следующие симптомы:

• нестерпимая боль;
• увеличение кровенаполнения близлежащих сосудов;
• появление некротического налета (цвет его зависит от того, чем была обожжена глотка).

Нельзя забывать, что химические ожоги сопровождаются и общей интоксикацией организма, которая также проявится по-своему, в зависимости от воздействовавшего вещества.

Диагностика травм глотки

Методы исследования зависят от характера травмы. С внутренними повреждениями следует обратиться к отоларингологу. Для оценки состояния глотки он может провести следующие процедуры:

• ларингоскопию;
• фарингоскопию;
• риноскопию;
• стробоскопию (оценка состояния голосовых связок);
• электроглоттографию (оценка подвижности гортани);
• фонетографию (акустический анализ голоса).

Кроме того, диагностика может включать бакпосев из глотки, который позволит уточнить, попали ли бактерии в организм через поврежденный участок, имеет ли место быть развитие инфекции.

Если травма глотки — наружная, то следует обратиться к травматологу. Диагностика будет включать следующие мероприятия:

• визуальный осмотр раны;
• оценка состояния раневого канала;
• дифференциация проникающего или непроникающего ранения;
• оценка степени тяжести состояния человека.

При этом если состояние окажется тяжелым, на диагностику как таковую времени может не оставаться. В этом случае вышеперечисленные действия выполняются непосредственно во время операции.

Если состояние пострадавшего — удовлетворительное, но врач подозревает более серьезные последствия раны, чем обнаруживаются визуально, он назначает следующие виды исследований:

• УЗИ мягких тканей шеи;
• рентген глотки;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография глотки;
• томография черепа, околоносовых пазух или позвоночника.

По результатам диагностики врач должен определить, какой метод лечения позволит спасти жизнь пациенту и предотвратить тяжелые последствия.

Лечение травм глотки

В первые минуты после получения травмы глотки пострадавший нуждается в первом помощи. Она заключается, главным образом, в восстановлении или поддержке нормального прохода воздуха в дыхательные пути, а также в остановке кровотечения, если таковое имеется.

Если есть признаки асфиксии, необходимо произвести трахеотомию — рассечение трахеальной стенки для введения в образовавшийся просвет трубки, которая обеспечит поступление воздуха. Легкое кровотечение можно остановить, прижав пальцем сонную артерию. В более серьезных случаях требуется наложение давящей повязки.

При ранении пищевода пациенту требуется срочная хирургическая помощь, в ходе которой производится рассечение и тампонада раны. Также операция может понадобиться в случае вторичной обструкции дыхательных путей на уровне гортани.

После проведения операции нормальное питание некоторое время не представляется возможным. Для кормления таких пациентов используется гастростома или зонд.

При термических ожогах глотание не воспрещается совсем, однако пострадавший может употреблять только жидкую и холодную пищу, которая не раздражает глотку. Для лечения применяются, в основном, фурацилин или перманганат калия в форме растворов для полоскания. Кроме того, слизистую можно смазывать пятипроцентным раствором марганцовки.

Для лечения химических ожогов также назначаются полоскания. Для этого используются:

• раствор гидрокарбоната натрия;
• водная взвесь окиси магния;
• уксус;
• вода с лимонным соком;
• разведенные в кипяченой воде яичные белки;
• молоко.

Хотя средства для лечения ожогов глотки кажутся вполне доступными, такие пострадавшие должны быть непременно госпитализированы. Это обусловлено риском возникновения отека гортани, влекущим за собой развитие асфиксии.