Мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле лобной пазухи — кистообразное расширение лобной пазухи, которое возникает как результат растяжения накопившейся серозной жидкости или гноя. Обычно данное заболевание сопровождается болями, которые постоянно усиливаются в области лба или глаз.

• Причины появления мукоцеле лобной пазухи
• Симптомы мукоцеле лобной пазухи
• Диагностика мукоцеле лобной пазухи
• Осложнения мукоцеле лобной пазухи
• Лечение мукоцеле лобной пазухи
• Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи

Проявлением мукоцеле лобной пазухи может быть и характерное выпячивание во внутреннем углу глаза, может наблюдаться также экзофтальм или смещение книзу самого глазного яблока. Нарушение зрения, а именно снижение его остроты, нарушение цветовосприятия и появление слезотечения — все это характерные проявления данного заболевания. В качестве диагностического метода для обнаружения мукоцеле лобной пазухи используют рентген, риноскопию, КТ, УЗИ, МРТ, а также диафаноскопию. В отдельных случаях применяется диагностическая пункция, а также зондирование лобной пазухи. Что касается лечения мукоцеле лобной пазухи, то это всегда хирургический вид лечения.

Как известно, лобная пазуха расположена в медиальной части самой лобной кости и сзади надбровных дуг. Ее нижняя стенка является еще и верхней частью глазницы, тогда как задняя стенка отделяет лобную пазуху и головной мозг. Анатомически правая и левая лобные пазухи расположены так, что находятся рядом, но в то же время отделены друг от друга особой тонкой перегородкой. Лобная пазуха соединяется со средним носовым ходом носовой полости при помощи лобно-носового канала. Внутренняя часть лобной пазухи представляет собой слизистую оболочку, чьи клетки способны выделять специальную жидкость. Обычно отток жидкости осуществляется посредством лобно-носового канала. Если данный отток нарушается, то в полости пазухи накапливается жидкость, что и приводит к образованию мукоцеле лобной пазухи. Если же накапливается не жидкость, а гной, тогда речь идет о пиоцеле.

Обычно данный диагноз присущ детям школьного возраста. Мукоцеле лобной пазухи не присущ детям до 7 лет, поскольку в это время только происходит формирование лобных пазух, которое продолжается вплоть до семилетнего возраста ребенка. В случае медленного развития мукоцеле лобной пазухи, самые первые симптомы могут проявиться через несколько лет после начала патологическиго изменения в самой лобной пазухе. В практике известен случай, когда мукоцеле было диагностировано у пациента через 15 лет с момента его возникновения. Последнее было связано с его травмой носа.

Причины появления мукоцеле лобной пазухи

Одной из главных причин мукоцеле лобной пазухи является полная обтурация или частичное нарушение проходимости лобно-носового канала. На развитие мукоцеле могут повлиять появившиеся искривления носовой перегородки, а также экзостозы, инородные тела, находящиеся в носу, травмы носа и другое. В результате всего вышеперечисленного может развиться периостит. Перекрытие лобно-носового канала может произойти из-за спаек, которые образовались как следствие синусита лобной пазухи.

Процесс инфицирования жидкости мукоцеле лобной пазухи с дальнейшим возникновением пиоцеле происходит из-за распространения инфекции, которая началась в полости носа. Распространение инфекции происходит лимфогенным или гематогенным путем. Как правило, источником инфекции выступают такие инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки как гайморит, ринит, ангина, фарингит, ларингит и хронический тонзиллит.

Симптомы мукоцеле лобной пазухи

Как известно, мукоцеле лобной пазухи продолжительное время не имеет никаких симптомов. До того как появятся первые клинические признаки, мукоцеле уже существует, как правило, на протяжении года или двух. Проявление мукоцеле лобной пазухи связано с усиливающимися головными болями в лобной области. Позже такая боль распространяется в область над глазницами и вокруг глазных яблок. Еще одним симптомом мукоцеле лобной пазухи является выпячивание округлой формы во внутреннем углу глаза. Если надавить на такое выпячивание, пациент ничего не почувствует, однако услышит звук, который напоминает хруст. Сильное надавливание может привести к дальнейшему образованию свища, из которого со временем будет выходить слизистая жидкость (при мукоцеле) или гнойная жидкость (при пиоцеле).

Со временем в случае мукоцеле лобной пазухи может произойти опускание нижней части стенки лобной пазухи. В связи с этим наблюдается смещение глазного яблока книзу и наружу одновременно. Часто пациент испытывает раздвоенность в глазах. Характерными симптомами мукоцеле лобной пазухи являются также нарушение цветовосприятия, снижение остроты зрения и ухудшение качества воспринимаемого изображения. Если надавить на слезовыводящие пути, у пациента с данным недугом будет наблюдаться слезотечение. Если в мукоцеле накопится значительное количество жидкости, то оно может прорваться, после чего последует образование фистулы, присущее одной стенке лобной пазухи. Если же в фистулу произойдет излияние гноя, то это приведет к возникновению гнойных осложнений.

Диагностика мукоцеле лобной пазухи

Диагностикой мукоцеле лобной пазухи занимается отоларинголог. В случае осложнений, проявляющихся на стороне глаза, обязательной является консультация у офтальмолога. В случае подозрения на менингит, необходима консультация у невролога. Диагностика мукоцеле лобной пазухи начинается с обнаруженных жалоб пациента, а также при осмотре, риноскопии и всевозможных исследованиях околоносовых пазух.

Интересно, что риноскопия может и не выявить у пациента с мукоцеле лобной пазухи никаких патологических изменений. Случается, что в процессе проведения риноскопии, происходит обнаружение гладкого выпячивания в области среднего носового хода.

Если говорить о рентгенологических исследованиях, то они призваны определить увеличение размеров пазухи, уменьшение ее прозрачности и степень растяжения ее дна. Самым точным типом диагностики является КТ лобной пазухи. Часто применяется МРТ околоносовых пазух и УЗИ. В отдельных случаях, с целью определения воздушной лобной пазухи, врачи проводят диафаноскопию. Если диагностика при мукоцеле затруднена, тогда применяется диагностическая пункция. Не так часто, но проводят также и зондирование пазухи зондом Лансберга.

Осложнения мукоцеле лобной пазухи

Все осложнения, возникающие при мукоцеле лобной пазухи, связаны с образованием гноя в его содержимом и дальнейшим распространением гнойного процесса на другие образования, соседствующие с пазухами. Осложнением считается также и прорыв гноя. Происходит это через нижнюю стенку лобной пазухи. В случае если гнойная инфекция попадет в полость глазницы, начнется развитие панофтальмита, флегмоны глазницы и эндофтальмита. Очень редко, но встречаются случаи образования фистулы с локацией в задней пазухе, что может привести к образованию менингита.

Лечение мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле и пиоцеле лобной пазухи требуют обязательного хирургического лечения. Врачи проводят радикальную операцию по удалению нижней стенки лобной пазухи, расширяя лобно-носовой канал. Фронотомию (или вскрытие лобной пазухи) производят после разреза кожи вдоль бровей. Операция заключается в очищении полости пазухи от слизи и гноя, после чего в рану устанавливают дренаж. Обычно операцию проводят под местной анестезией. Что касается срока дренирования пазухи после операции, то он составляет не менее двух недель, пока на коже не сформируются рубцы. Последнее необходимо для создания пространства между полостью носа и лобной пазухой.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с хирургическим. Врач назначает пациенту противовоспалительные, противоотечные препараты и антибиотики.

Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи

Если мукоцеле лобной пазухи было устранено вовремя хирургическим путем, то осложнений, как правило, не возникает. Безусловно, при наличии осложнений прогноз на выздоровление ухудшается.

Профилактика данного заболевания заключается, в первую очередь, в эффективном лечении каких-либо инфекционных и воспалительных заболеваний, присущих носоглотке, а также в предупреждении травмирования носа. Профилактикой мукоцеле лобной пазухи является также предупреждение переохлаждений, удаление опухолей, удаление инородных тел, коррекция носовой перегородки, если она искривлена.