Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность — это клиническое расстройство, которое происходит во время родоразрешения, характеризуется гиперактивностью матки. Для чрезмерно сильно родовой деятельности характерны интенсивные схватки, которые появляются каждую минуту и гипертонус миометрия. Схватки имеют стремительную тенденцию развития, в связи с чем происходят быстрые роды. Риск возникновения необратимых последствий для плода и матери при этом увеличивается более чем в 2 раза. Диагностировать чрезмерно сильную родовую деятельность возможно через КТГ во время родов. Для пресечения развития расстройства родовой деятельности роженицы дают препараты токолитической группы, а также возможно применение наркоза фторотанового или эфирного.

• Как происходит чрезмерно сильная родовая деятельность?
• Причины возникновения чрезмерно сильной родовой деятельности
• Симптомы стремительного течения родовой деятельности
• Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности
• Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности

Как происходит чрезмерно сильная родовая деятельность?

Бурная родовая деятельность происходит за счет гиперактивности матки. В этот период шейка матки раскрывается слишком быстро, плод стремительно вытесняется наружу. При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровотока, в связи с чем происходит расстройство газообмена плода. Изменение газообмена может протекать с различной интенсивностью. Из-за интенсивной родовой деятельности роженицу, зачастую, невозможно доставить в считанные минуты до необходимого медицинского учреждения. Таким образом, происходят поспешные «уличные роды».

Современная гинекология отмечает до 1% всех клинических случаев родов с чрезмерной интенсивностью. Основными характеристиками для сильной родовой деятельности являются:

• аномально-интенсивный тонус матки — свыше 12 мм рт. ст;
• неестественно-быстрые схватки — интервал составляет до 2 мин максимум, длительность — более 1 мин каждая.

Профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности

Профилактические меры чрезмерно сильной родовой деятельности характеризуются тщательным обследованием организма до наступления желаемой беременности. При наличии заболеваний акушерско-гинекологического характера, наличии нарушений психики, дисфункции нейроэндокринной системы показано лечение до полного исчезновения или купирования болезней.

Профилактика в период гестации по предотвращению чрезмерно сильной родовой деятельности заключается в следующем:

• подготовка к родам на специальных курсах;
• проведение аутотренинга ежедневно, начиная со второго триместра беременности;
• владение приемами по расслаблению мышц;
• исключение интенсивных физических нагрузок;
• лечение стресса и депрессии на ранней стадии;
• правильное питание и оптимальный водный баланс;
• частые прогулки на свежем воздухе.

В индивидуальном порядке по результатам клинических показателей возможно проведение медикаментозной терапии по предотвращению чрезмерно сильно родовой деятельности:

• спазмолитики;
• седативные препараты;
• метаболические лекарства.

При их использовании обязательно проводят клиническое соотношение пользы и вреда на развитие плода и возможных последствий для него при рождении.

Причины возникновения чрезмерно сильной родовой деятельности

Современная гинекология на сегодняшний день не оперирует точными данными, которые объясняют причины стремительных родов. Данное направление клинической дефективности находится на стадии изучения.

По статистике около 50% всех случаев чрезмерно сильной родовой деятельности происходит при преждевременных родах.

Основные причины, которые могут спровоцировать чрезмерно сильную родовую деятельность:

• нарушение психики;
• повышенная возбудимость роженицы;
• неврастения;
• базедова болезнь;
• дисфункция кортико-висцеральной регуляции во время родоразрешения, из-за чего наблюдается избыточное количество гормонов, медиаторов. Аномальное увеличение гормонов в организме приводит к постоянному сокращению маточной мускулатуры;
• патология миоцитов врожденной формы, проявляющаяся в их чрезмерной возбудимости. В данном клиническом случае прослеживается связь с матерью роженицы, в анамнезе которой присутствует диагноз чрезмерно сильная родовая деятельность.

Также к провоцирующим факторам сильной родовой деятельности относятся гинекологические заболевания:

• цервициты;
• эндометриты;
• функциональные нарушения яичников;
• гестоз тяжелой формы;
• слишком ранние или поздние роды по возрасту роженицы — до 18 лет и после 30;
• повышенный тонус матки;
• угроза выкидыша.

Роженицы, которые имеют узкий таз и поперечное предлежание находятся в группе риска появления чрезмерной активности родовой деятельности.

Симптомы стремительного течения родовой деятельности

Роды с чрезмерной деятельностью имеют тенденцию к неожиданному появлению. На фоне этого происходит гиперактивность схваток, в следствие чего маточный зев раскрывается стремительно. Схватки развиваются энергично, имея аномально-короткие паузы между их чередованием. У женщины с чрезмерно сильной родовой деятельностью наблюдается избыточная возбудимость, увеличение АД, тахикардия, учащенное дыхание.

После того как у роженицы отходят околоплодные воды, плод может родиться всего за несколько потуг. Чрезмерно сильная родовая деятельность может спровоцировать как быстрые роды, так и стремительные. Быстрые роды происходят за 4-6 часов при первой гестации и за 2-4 часа у повторнородящих. Для стремительного родоразрешения характерно появление плода в течение 2-4 часа у первородящих и до 2 часов у повторнородящих.

Бурное развитие родовой деятельности чревато необратимыми последствиями для роженицы и плода. Патология родоразрешения из-за повышенной активности матки может приводить к следующим нарушениям:

• разрыв вульвы во время родов осложненного характера;
• преждевременная отслойка плаценты;
• глубокие разрывы промежности, влагалища;
• расхождение лонных костей матки;
• маточная гипотония;
• послеродовое кровотечение угрожающего характера;
• септические нарушения роженицы: метротромбофлебит, метроэндометрит.

Для плода чрезмерно сильная родовая деятельность приводит к гипоксии в следствие патологии маточно-плацентарного кровотока. Также быстрая проходимость через родовые пути увеличивает риск травм головы:

повреждение черепа плода, кровоизлияние в мозг. В дальнейшем могут наблюдаться постоянно повышенное внутричерепное давление у ребенка, двигательные нарушения, психические отклонения.

Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности

Выявление сильной родовой деятельности происходит на основании симптоматики роженицы, а также проводят исследования:

• кардиотокография;
• влагалищная диагностика.

Развитие схваток имеет избыточный, интенсивный характер течения. После отхождения околоплодных вод наблюдаются чрезмерно быстрые потуги. Гинекологическая диагностика показывает стремительное, быстрое раскрытие маточного зева. На основе КТГ диагностируют сильную родовую деятельность.

Для отслеживания состояния плода во время бурной родовой деятельности матери применяют исследование по доплеру, УЗ-исследование, фонокардиографию.

Также диагностика интенсивной деятельности во время родов необходима для выявления иного аномального процесса — дискоординированной родовой деятельности. Для нее характерны те же клинические признаки, что и при чрезмерно сильной деятельности, за исключением маточного зева — при дискоординированном родоразрешении матка остается закрытой.

Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности

При возникновении бурной деятельности во время родов, основная задача врачей состоит в купировании избыточной активности схваток роженицы. Первое, что применяют в акушерстве при аномальном течении родов — переворот роженицу набок, противоположно от положения плода.

Для уменьшения интенсивности схваток и регресса быстрой родовой деятельности применяют:

• препараты группы токолитиков;
• наркозы: эфирный/фторотановый;
• медикаменты: сульфат натрия, промедол, омнопон — вводят внутримышечно;
• иглорефлексотерапия.

Обязательно применяется терапия для профилактического лечения асфиксии плода.

Для второго периода родов характерно проведение перинеотомии, эпизиотомии, пудендальной анастезии. По окончанию родоразрешения необходим тщательный осмотр влагалищных путей и промежности, выявление разрывов и степени поражения тканей. При сильном кровотечении после родов и отсутствии возможности его остановить, применяют экстрипацию матки.

Присутствие в анамнезе роженицы чрезмерно сильной родовой деятельности во время прошлых гестаций или наличие такового у женщин в роду предполагает госпитализацию заранее, до начала развития рододеятельности. Также при наличии заболеваний и патологий гинекологического типа рекомендуется проводить плановое кесарево сечения во избежание тяжелых последствий.