Хорионкарцинома матки

Хорионкарцинома матки — трофобластическое образование, которому предшествует злокачественное превращение внутреннего эпителия оболочки влагалища (хорион). Симптомы проявления хорионкарциномы характеризуются болью внизу живота и паховой зоны, а также кровянистыми, серозными выделениями с примесями гноя. При разрастании метастаз наблюдается симптоматика хорионкарциномы на пораженных органах. Диагностика заболевания заключается в проведении УЗ-исследования, гистологического анализа соскоба, выявления уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови. Для лечения хорионкарциномы применяют химиотерапию, хирургическую операцию по удалению злокачественной опухоли.

• Классификация хорионкарциномы
• Причины возникновения хорионкарциномы матки
• Симптомы хорионкарциномы матки
• Диагностика хорионкарциномы
• Лечение хорионкарциномы матки
• Профилактика и прогноз при хорионкарциноме матки

Хорионкарцинома — это масса темного оттенка, мягкая по консистенции, с линиями распада жилистого типа. Исследование хорионкарциномы показывает хаотичное расположение тканей трофобласта, аплазию сосудов, ворсин; дифференциацию синцитиальных фрагментов эпителия, клеток Лангханса.

Хорионкарцинома локализируется в полости матки, где происходит имплантация эмбриона. Местоположение возможно в нескольких вариантах:

• субмукозная локализация;
• интрамуральная;
• субсерозная.

Первичные признаки хорионкарциномы внематочной формы проявляются в наличии метастаз в маточных трубах, влагалище, легких, головном мозге.

Развитию хорионкарциномы матки предшествуют некоторые факторы:

• пузырный занос;
• роды;
• внематочная беременность;
• аборт.

Лишь в очень редком, индивидуальном случае заболеванию не предшествует беременность.

Современная гинекология дифференцирует хоррионкарциному матки до 8,5% на 1000 родов.

Классификация хорионкарциномы

В зависимости от локализации опухоли, на ранней стадии дифференцируются следующие формы заболевания:

1. Ортотопная хорионкарцинома: представляет собой опухоль в области брюшины, маточных трубах, тела матки. При ее разращении метастазы проникают в прямую и/или сигмовидную кишку, легкие; во влагалище, параметрий, мочевой пузырь.
2. Гетеротопная форма хорионкарциномы: развивается в зонах головного мозга, легких, влагалище. Для гетеротопной формы характерна локализация вне области имплантации эмбриона.
3. Тератогенная хорионкарцинома: является образованием, которому не предшествует процесс гестации. Тератогенная форма — опухоль эмбрионального генеза смешанного типа. Развитие хорионкарциномы проходит в зонах желудка, мочевого пузыря, легких, средостении, эпифизе.

Стадии развития хорионкарциномы представленные во ВОЗ характеризуются следующими критериями:

• I — опухоль развивается в теле матки;
• II — метастазы поражают половые органы;
• III — опухоль выявляется в зоне легочных тканей;
• IV — метастазы прогрессируют, поражая внутренние органы, за исключением легких.

Причины возникновения хорионкарциномы матки

Основными факторами появления хорионкарциномы являются:

• нарушение работы метаболизма;
• конфликт иммунологического уровня;
• недостаток белка;
• фаза активности гиалуронидазы;
• изменение трофобласта, предшествующее вирусное заболевание;
• иммунодепрессивное гормональное состояние при беременности.

Риск возникновения хорионкарциномы повышается при следующих условиях:

• внематочная беременность;
• проведение хирургических абортов;
• выкидыши в анамнезе пациентки;
• беременные женщины, возраст которых превышает 40 лет;
• повторная беременность;
• пузырный занос.

Симптомы хорионкарциномы матки

Проявление заболевания возможно во время и после гестации, а также спустя несколько лет после беременности.

В 80% случаях симптоматика характеризуется кровянистыми выделениями различными по интенсивности и длительности. Возможно прекращение кровотечения на небольшой период времени, затем снова возобновление. Зачастую появлению кровотечения предшествует хирургический аборт, самопроизвольное прерывание беременности, роды. В некоторых случаях — задержка месячных длительного срока или в середине цикла менструации. Также возможно возникновение выделений серозного или гнойного характера на фоне некроза опухоли или при попадании инфекции в метастазы.

Постоянные кровотечения провоцируют появление геморрогической анемии. Симптомы характеризуются головокружением, интоксикацией, ознобом, пониженым АД. При хорионкарциноме отмечается увеличение молочных желез и выделение секрета при пальпации, который по внешнему виду напоминает молозиво.

Разращение метастаз в матке проявляется в болевом синдроме низа живота, кресцевидной зоны, дискомфорте в области ректальной перегородки. В зависимости от органа поражения хорионкарциномой, выделяют следующие признаки:

• при опухоли головного мозга: нарушение двигательной функции, ухудшение зрения, постоянные головные боли, сопровождающиеся головокружением;
• метастазирование легких проявляется кашлем с примесями крови.

В половине случаев харионкарцинома поражает область легких, в 35% — влагалище, а также шейку матки, придатки, головной мозг.

Диагностика хорионкарциномы

Диагностика харионкарциномы начинается с тщательного сбора анамнеза пациентки, где устанавливается связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом. Далее проводятся следующие исследования:

1. Гинекологический осмотр и выявление присутствия синюшных очагов во влагалище. При осмотре гинекологом в период гестации отмечается стремительное увеличение матки до нехарактерных размеров для данного времени беременности.
2. УЗ-исследование диагностирует матку крупных размеров с мелкокистозной тканью, текалютеиновые кисты в правом и левом яичниках. Размеры опухоли варьируются от 2 см до окружности головы человека. Также проводится рентген-исследование матки для более четкой визуализации опухоли.
3. Цитологическое исследование метастазированных тканей влагалища, шейки матки, вульвы; проведение биопсии пораженных фрагментов.
4. Анализ крови. При хорионкарциноме увеличивается ХГ и трофобластический глобулин в сыворотке крови. Это связано с разрастанием опухоли, которая стремительно продуцирует элементы.
5. Проведение таких процедур, как:
   • рентгенография;
   • КТ головного мозга;
   • томография легких выявляет прорастание метастаз за пределы матки и конкретизирует место локализации хорионкарциномы.

Использование диагностического выскабливания полости матки во время диагностики считается недостаточно информативным исследованием. Проведение гистологического соскоба может дифференцировать остаточные фрагменты кровянистых выделений, некроз эндометриоидных тканей, фрагменты трофобласта. При хорионкарциноме выявляются клетки синцитиотрофобласта нетипичного характера во время проведения соскоба.

Крайне сложно провести диагностику хорионкарциномы и отличить ее от иных заболеваний: пузырный занос, трофобластическая опухоль плацентарных тканей. Именно поэтому необходимо проводить полный комплекс исследований для постановки правильного диагноза.

Лечение хорионкарциномы матки

Лечение заболевания проводится при помощи полихимиотерапии или монохимиотерапии, включая такие препараты:

• цисплатин;
• актиномицин Д;
• циклофосфан;
• 6-меркаптопурин;
• метотрексат.

Курс лечения составляет до 15 дней комбинированных препаратов, затем показано повторное назначение медикаментов.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, а также при отсутствии положительной динамики после медикаментозного лечения. Проведение операции показано при наличии следующих клинических показаний:

• кровотечения угрожающего характера;
• септическое состояние пациентки;
• перфорация матки;
• при объемном поражении хориокарциномой матки и яичников.

В таком случае показано проведение экстрипации матки для женщин репродуктивного возраста; пациенткам старше 40 проводят пангистерэктомию. После оперативного вмешательства для лечения хориокарциномы применяют химиотерапию.

В случае полного излечения от хориокарциномы уровень ХГ в крови стабилизируется. Для его определения проводят анализ крови трижды с промежутком в 7 дней.

Профилактика и прогноз при хорионкарциноме матки

Во время фазы ремиссии хорионкарциномы матки необходимо отслеживать уровень ХГ:

• первые три месяца: 1 раз в 14 дней;
• в последующем: 1 раз в полгода в течение 3-х лет.

Также женщине необходимо принимать контрацептивы КОК в течение 1 года.

При дифференциации пузырного заноса и высокого риска его превращения в хорионкарциному, проводят химиотерапию легкого варианта в качестве профилактической меры.

При метастазировании внутренних органов регрессирует возможность полного излечения от хорионкарциномы. Отрицательный прогноз также характерен при поражении яичников хорионкарциномой. В этом случае проведение химиотерапии не дает положительной динамики в лечении хорионкарциномы.

Профилактика заболевания заключается в проведении следующих мер:

• правильное использование препаратов контрацепции;
• своевременное выявление заболеваний репродуктивной системы;
• отслеживание гормональных отклонений организма с последующим лечением;
• здравое ведение половой жизни;
• тщательное обследование организма до наступления желаемой беременности не ранее чем за 6 месяцев;
• при ремиссии хорионкарциномы — контроль анализа крови.