Стриктура уретры

Стриктура уретры — сужение просвета мочеиспускательного канала или сращение патологического характера, которому присуще замещение тканей. Стриктуру уретры у мужчин также можно считать осложнением, появившемся после лечения ракового поражения или аденомы простаты. Это не просто суживание на пораженной слизистой, а сложный патологический процесс, состоящий из:

• Нарушенного кровоснабжения;
• Фиброза спонгиозной ткани у губчатого тела.

• Классификация стриктур уретры
• Причины стриктуры уретры
• Симптомы стриктуры уретры
• Диагностика стриктуры уретры
• Лечение стриктуры уретры
• Профилактика стриктур уретры

В самом начале зарождения заболевания возникают неприятные болезненные ощущения при мочеиспускании, после чего больной не ощущает полноценного чувства опорожнения мочевого пузыря.

Классификация стриктур уретры

Стриктуру уретры лучше всего классифицировать следующим образом:

1. По типу заболевания:
   • Короткая;
   • Нелеченая;
   • Простая.
2. По сложности заболевания:
   • Протяженная;
   • Послеоперационная;
   • Двойная.
3. По комбинированию с другими заболеваниями:
   • После перенесенной простатэктомии;
   • Исходя от неблагоприятных условий по причине наличия волос, абсцесса, камней, стента, дивертикула и фистула.

Если рассматривать образование стриктур с точки зрения патогенеза, то особую роль как при воспалении, так и при травме играет негативное влияние именно самой мочи на ткани, ведь это приводит к мочевым инфекциям, где нарушена фильтрационная функции. Любое повреждение представляет собой резкий толчок, который в итоге приводит к патологии.

Причины стриктуры уретры

Привести к появлению стрикруты уретры может неудачная установка уретрального катетера, что впоследствии приведет к травматизму. В особенности это касается пациентов, у которых наблюдается ишемическая болезнь сердца. Другими наиболее распространёнными причинами возникновения стриктуры уретры будет длительный воспалительный процесс в мочеиспускательном канале либо заболевание «склерозирующий лихен».

Если брать во внимание половые инфекции, то они довольно-таки редко становятся причиной уретрита, сопровождающегося стриктурой, так как их вполне можно вылечить антибиотиками. Первым заболеванием, где наблюдается затрудненное мочеиспускание, является аденома предстательной железы, а лишь после стриктура уретры у мужчин.

Исходя из этиологии стриктуры уретры, она может возникнуть при рождении. В таком случае у больного изначально был врожденный дефект в виде суженного мочеиспускательного канала.

Конкретно рассмотрим причины, свидетельствующие о присутствии стриктуры уретры:

1. Воспаление мочевого канала (уретрит);
2. Ятрогенные, связанные с неаккуратностью или неосторожностью хирурга при операциях, причины;
3. Возникновение стриктуры уретры на фоне нарушенного метаболизма и кровоснабжения в тканях мочеиспускательного канала (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
4. Травматические:
   • проникающие ножевые или огнестрельные ранения уретры;
   • травмы промежности, вызванные падениями или ударами;
   • эксцессы сексуального характера (перелом полового члена с разрывом его оболочек, инородные тела и т.д.);
   • повреждения из-за применения термических или химических средств для лечения уретры;
   • перелом костей таза.
5. Постлучевые, как негативные последствия после прохождения лучевой терапии.

Симптомы стриктуры уретры

Существуют определенные признаки наличия стриктуры уретры. Основные симптомы проявляются в виде:

• кровянистых выделений при мочеиспускании;
• болезненных ощущений в нижней части живота;
• боли и дискомфорта во время опорожнения мочевого пузыря;
• разбрызгивания и ослабления струи;
• сокращения объема мочи при каждом мочеиспускании;
• небольших выделений мочи после окончания мочеиспускания из уретры;
• осложненного процесса опорожнения мочевого пузыря, при котором присутствует необходимость напрягать живот и подолгу ожидать начала мочеиспускания.

Симптомы стриктуры уретры у мужчин могут быть диагностированы как у людей среднего возраста, так и пожилого. Однако, у последней возрастной группы представителей мужского пола велика вероятность присутствия аденомы простаты.

Диагностика стриктуры уретры

При обращении к урологу для выяснения диагноза или характеристик стриктуры уретры, необходимо пройти ряд специальных исследований. Диагностика стриктуры уретры сможет рассказать о параметрах, выраженности и области локализации.

В практике выделяют три основных метода исследований:

1. Уретроскопия. Она относится к эндоскопическому типу диагностики уретры. Без использования уретроскопа или цистоскопа провести ее будет невозможно. Что представляют собой данная спецтехника? Это гибкая тонкая трубка, которая с одной стороны оснащена лампочкой и объективом, а с другой — окуляром. Таким образом, с ее помощью хорошо просматриваются все особенности уретры. Данная процедура не столь безболезненна, сопровождается неприятными болезненными ощущениями, поэтому перед ее проведением лучше ввести пациенту обезболивающее.
2. Контрастная уретрография. Делится она на нисходящую и восходящую. Суть такого исследования заключается в том, что во время прохождения мочи через уретру специалисты делают рентгеновский снимок. При нисходящей уретрографии в кровь внутривенным путем вводят рентгеноконтрастное специальное средство. Оно вполне безвредное и без проблем выводится почками. Благодаря чему во время процедуры можно увидеть стриктуру уретры, а также ее расположение, степень сужения и протяженность. Восходящая уретрография отличается от нисходящей тем, что ретгеноконтрастное средство вводят не через кровь, а непосредственно в уретру. Наиболее распространённые вещества для процедуры:
   • Ультравист;
   • Урографин;
   • Омнипак.
3. Урофлоуметрия. Данный метод предназначен для определения скорости мочеиспускания. Судить при этом о наличии стриктуры уретры можно лишь косвенно.

Лечение стриктуры уретры

Бужирование

Бужирование можно назвать одним из первых методов, которые использовались для лечения стриктуры уретры. При бужировании актуальной была техника введения специального стержня, сделанного из пластика и металла, с его помощью специалисты расширяли просвет. Спустя время, проанализировав результаты такого метода лечения, был сделан вывод о том, что он навсегда не избавляет от сужения, ведь зачастую случался рецидив стриктуры уретры. При регулярном бужировании рубцовая ткань становится с каждым разом все грубее.

Уретротомия

После появился другой тип хирургического вмешательства под названием «уретротомия». Осуществляется она с помощью ножа, предназначенного для рассечения сужения в мочеиспускательном канале. Во время операции также присутствует визуальный контроль за счет уретроскопии. При этом в зону рассечения вводят стероидные препараты, замедляющие образование рубцовой поверхности уретры.

Уретропластика

Для восстановления образовавшегося просвета в уретре была введена в практику уретропластика. Ее можно разделить на несколько типов, однако, каждый из них преследует единую цель — создание анастомоза. Для этого делают иссечение суженного участка и соединяют концы.

Биорезорбативные стенты

В последнее время появились новые методы устранения стриктуры уретры у мужчин. Лечение, которое не так давно появилось, заключается в применении биорезорбативных стентов: в зону сужения устанавливают специальные трубочки фиксированной длины. Через определенное время они полностью рассасываются, а вокруг стенда формируется новый нормальный просвет.

Профилактика стриктур уретры

Людям, страдающим стриктурой уретры прежде всего не нужно заниматься самолечением, ведь правильный диагноз может поставить только врач, назначив самый подходящий курс лечения индивидуально для каждого. При лечении стриктуры уретры нужно максимально ограничить медицинские процедуры, при которых в уретру вводят катетеры, химически-агрессивные препараты и инструменты.

Для послеоперационных стриктур рекомендованы такие профилактические действия:

1. Предупреждение заболеваний мочевого тракта, которым характерен инфекционно-воспалительный процесс;
2. Необходимо следить за длительностью нахождения в мочеиспускательном канале установленного катетера;
3. Обильное питье для частого мочеиспускания, предотвращающее повторное сращение просвета.

Если больной никак не реагирует и избегает лечения стриктуры уретры, ему грозят серьезные проблемы со здоровьем:

• Дивертикул уретры;
• Нарушение мочеиспускания и задержка мочи;
• Образование мочевых камней;
• Инфекционное заражение мочеиспускательного канала;
• Гидронефроз;
• Уретральный свищ.

Профилактическим действием при предупреждении такого заболевания, как стриктура уретры, также является своевременное врачебное наблюдение при уретрите. Во время проведения эндоуретральных процедур важно делать все аккуратно и правильно, чтобы исключить какие-либо неблагоприятные последствия и травмы. Рецидив стриктуры уретры возможен только при выборе ошибочного метода лечения и непрофессиональности специалистов.