Рак яичек

Рак яичек (тестикулярный рак) развивается из тканей яичек (мужских половых желез), занимающих внутреннее пространство мошонки и вырабатывающих мужские гормоны и семенную жидкость. Злокачественная опухоль яичек встречается, в общем и целом, редко, однако более часто — у белокожих молодых мужчин 20-40 лет, хотя встречается в разном возрасте.

• Причины рака яичек
• Классификация рака яичка
• Симптомы рака яичек
• Диагностика рака яичек
• Лечение рака яичек
• Прогноз и профилактика рака яичка

Раку яичек принадлежит около 1,5% от общего числа злокачественных опухолей у мужчин, за 1 год возможны от 3 до 6 случаев диагностирования этого заболевания на 100 000 мужчин. К сожалению, количество пациентов с раком яичка ежегодно увеличивается, но степень выживаемости страдающих этим диагнозом остается достаточно высокой.

Рак яичка стадии раннего развития заболевания может проявиться в виде безболезненного воспаления мошонки. Как правило, опухолевый процесс развивается в одном яичке, например, возникает рак правого яичка, и только через несколько лет опухоль может поразить второе яичко. Одновременное развитие злокачественного новообразования в обоих яичках случается едва ли в 3% случаев.

Статистические данные заболевания данным видом рака по России невелики — приблизительно 0,6 % от общего количества больных онкологическими заболеваниями, а по статистике ВОЗ, рак яичка отмечается у 48 300 мужчин в мире за 1 год.

Причины рака яичек

Причины возникновения рака яичек не исследованы и неизвестны. Основываясь на клинических наблюдениях, выдвинуты предположения такого рода:

• заболеваемость чаще наблюдается у мужчин, имевших в младенчестве неопущение яичка в мошонку (крипторхизм), что может быть последствием приёма эстрогенов матерью во время беременности;
• генетическая (наследственная) предрасположенность;
• вредное влияние окружающей среды на развитие нормальных половых клеток;
• химический канцерогенез;
• алкоголизм, курение сигарет и марихуаны;
• мужское бесплодие, травма или атрофия яичка;
• перенесенная в детстве «свинка» с осложнением на яички, ВИЧ и другие вирусные и инфекционные заболевания;
• переохлаждение и воспалительные процессы (детский орхит);
• рак уретры, мочевого пузыря, полового члена и т.п., канцерома insitu.
• расовая принадлежность (негроидная раса имеет рак тестикула крайне редко, в отличие от европеоидной расы).

Отмечено, что в большинстве случаев заболеванию раком яичек подвержены мужчины в возрасте 35-55 лет, а также высокого роста и худощавого телосложения, хотя такая закономерность вовсе непонятна. Однако мужчины, которые отмечают за собой хотя бы один из перечисленных факторов, должны быть внимательнее к своему здоровью и незамедлительно обращать внимание на малейшие проявления симптоматики рака яичка.

Ученые обнаружили у больных раком яичка 12 участков на хромосомах опухолевых клеток, которые могут передаваться по наследству, а, значит, опухоли яичка имеют семейный элемент. Риск формированиярака яичкау последующего поколения может составить до 25%. Это открытие даст возможность ученым с помощью современной генной инженерии создать препараты, способные блокировать дефектные гены, что предоставит больным раком яичка новые возможности, чтобы полностью преодолеть опасный недуг.

Классификация рака яичка

Яичко состоит из множества оболочек из различных тканей, из каждой из них могут развиться опухоли, что объясняет многообразие видов злокачественных опухолей яичка.Согласно клинической классификации отмечаются следующие виды рака яичка:

• герминогенные опухоли, формирующиеся из эпителия зародышевых клеток, 90-95% рака яичка;
• опухоли стромы полового тяжа;
• опухоли из герминативных клеток и клеток стромы полового тяжа;
• смешанные опухоли;
• опухоли из лимфоидной и кроветворной тканей;
• вторичные опухоли;
• неклассифицируемые новообразования.

Самыми распространенными из них являются герминогенные опухоли, формирующиеся из семенных протоков:

• семинома (seminoma);
• эмбриональная карцинома (embryonalcarcinoma);
• тератома (teratoma);
• опухоль желточного мешка (endodermalsinustumor);
• хориокарцинома (choriocarcinoma).

Рак яичек по типу семиномы чаще встречается у молодых мужчин 15-30 лет. Несеминомные опухоли появляются у мужчин от 25 до 55 лет. Крайне редко обнаруживается рост неходжкинской лимфомы в яичках.

Рак яичка у мужчин (за исключением семиномы) — достаточно агрессивная злокачественная опухоль, удваивающая свою массу за 10-30 дней. Однако современные методы химиотерапевтического лечения значительно снизили показатели летального исхода от этого заболевания.

Около 60 % опухолей—смешанные и несеминомные, а 40 % — это семиномы.

Классификация рака яичка на стадии развития основывается на расширенности заболевания. Серьёзные факторы — это поражение забрюшинных лимфоузлов и метастазирование других органов (чаще всего легких и печени).

• I стадия рака яичка — злокачественная опухоль без развития метастаз;
• II стадия рака яичка — злокачественная опухоль с поражением забрюшинных лимфатических узлов;
• III стадия рака яичка — злокачественная опухоль с поражением лимфатических узлов средостения или с развитием отдаленных метастазв печень, кости, легкие, головной мозг.

Главным для клинициста является грамотное разделение всех герминогенных опухолей яичка на семиномы и несеминомы, т.к. от этого сильно зависит выбор результативной тактики лечения. Дальнейшая же классификация несеминомных опухолей яичка не играет такой важной роли.

Симптомы рака яичек

Рак яичка у мужчин, симптомы которого на ранней стадии заболевания слабо выражены и могут долго вообще не доставлять проблем, имеет наиболее характерные проявления в дальнейшем:

• увеличение или уменьшение размеров одного из яичек;
• наполнение мошонки жидкостью;
• отекание, припухание яичка с одновременной болезненностью при пальпировании;
• ощущение тяжести в мошонке;
• развитие узелков, опухолей, уплотнений и т.п.явлений в мошонке;
• боли внизу живота, отдающие в ноги или поясницу, что может свидетельствовать о наличии метастаз врегионарных лимфоузлах;
• снижение либидо;
• набрякание грудных желез;
• повышенный рост волос на теле и лице (особенно у молодых мужчин);
• присоединение воспалительных процессов;
• тошнота, рвота, значительное увеличение лимфатических узлов в области паха, шеи свидетельствуют о метастазировании.

Общеонкологические признаки рака яичек — слабость, отсутствие аппетита, резкое похудение, быстрая утомляемость и другие симптомы, характерные для онкологических больных при прогрессировании болезни.

Вышеуказанные симптомы необязательно проявятся в полном объёме и у всех без исключения мужчин, а исключительно в зависимости от вида рака и стадии его развития.

При развитии только рака яичек признаки его будут проявляться постепенно: от увеличения мошонки, её отечности, возникновения узелковдо всего остального. Понятно, что по одной симптоматике невозможно установить тип рака яичка и стадию, для этого необходима самая кропотливая и достоверная диагностика.

Диагностика рака яичек

В зависимости от симптоматики, анамнеза и наличия различных причин, диагностика проводится с индивидуальным подходом:

• опрос пациента до мельчайших подробностей семейного и личного анамнеза, его жалоб;
• осмотр и пальпирование мошонки для обнаружения опухлости, уплотненности, узелков, отечности, болезненности и т.п.;
• обследование молочных желез и лимфатических узлов паха;
• биохимические исследования крови и мочи;
• УЗИ мошонки, брюшной полости для выявления признаков развития рака яичка;
• КТ, МРТ помогут тщательно исследоватьмошонку, выявить вторичные опухоли (метастазы);
• биопсия опухолевых тканей для определения качества и вида опухоли.

Если у мужчины уже есть ранняя стадия рака яичек, но нет симптомов, определиться поможет самодиагностика, которую совсем легко провести:

• расположившись перед зеркалом, осмотрите мошонку, нет ли на ней покраснений, припухлостей;
• придерживая яичко четырьмя пальцами, прощупайте его большим пальцем, определяя однородность консистенции, отсутствие болезненности, уплотнений и узелков.

После полного комплекса исследований можно будет достоверно диагностировать заболевание пациента и грамотно назначить лечебную программу.

Лечение рака яичек

Ранние стадии (без метастазов) рака яичка хорошо поддаются лечебному комплексу, но терапия более поздних стадий также дает неплохие шансы на полное излечение или устойчивую ремиссию.

Наилучшие результаты предоставляет радикальное хирургическое лечение — удаление пораженного яичка, семенного канатика и прилегающих лимфатических узлов. Удаление яичка не является сложным оперативным вмешательством и хорошо переносится пациентами. Удаление лимфатических узлов лучше производить лапароскопическим способом. Тогда мужчина сохранит способность иметь детей. Если же есть необходимость удалить оба яичка (одновременно или последовательно), то возможность иметь потомство теряется.

Одновременная с хирургическим лечением химио- и лучевая терапия улучшают результативность лечения. Иногда они, предваряя операцию, останавливают рост злокачественных клеток и уменьшают опухоль, к тому же такое комплексное лечение позволит уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки.

Рак яичка, лечение которого проводится по трехступенчатой схеме,обеспечивает достаточный показатель пятилетней выживаемости, который зависит, в основном, от стадии рака. К примеру, при I стадии данный показатель — выше 97%, однако с повышением стадии он, естественно, снижается.

Прогноз и профилактика рака яичка

К сожалению, развитие рака яичка невозможно предупредить, однако в случае крипторхизма следует предпринять хирургические меры. Всем мужчинам необходимо с постоянной периодичностью проходить осмотр яичек для обнаружения припухлостей или уплотнений. Мужчинам с неопустившимися яичками или ранее перенесенным раком тестикул лучше всего сделать биопсию, чтобы исключить КИС. Карцинома insitu — предшественница рака яичек — при выявлении успешно лечится лучевой терапией. Радиация, уничтожая КИС, сохраняет гормональную функцию яичек. Рак яичек, прогноз которого соответствует утверждению «чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат», соответственно, будет либо вылечен, либо приведет к летальному исходу.Рак яичек является быстрорастущим, поэтому каждый мужчина, обнаруживший у себя подозрительную припухлость в яичках, должен немедленно обратиться за профессиональной помощью.