Рак полового члена

Рак полового члена — злокачественный процесс, поражающий головку, крайнюю плоть или другие ткани пениса. Новообразование может быть в виде язвы, узла, бляшки, при этом наблюдаются патологические выделения, фимоз (сужение крайней плоти), изменение цвета кожи. Специалист диагностирует заболевание, отталкиваясь от оценки внешних проявлений при осмотре, дополнительно назначает ультразвуковое исследование пениса, МРТ и биопсию.

• Причины рака полового члена
• Классификация рака полового члена
• Симптомы рака полового члена
• Диагностика рака полового члена
• Методы лечения рака полового члена
• Прогноз и профилактика рака полового члена

Лечение рака полового члена назначается в зависимости от многих факторов, пациенту могут быть показаны химио- и лучевая терапия, брахитерапия, пенэктомия с лимфодиссекцией или циркумцизио.

Рак полового члена не считается распространенным онкологическим заболеванием. Урологи и андрологи отмечают, что среди опухолевых образований половой системы у мужчин поражение полового члена составляет менее 4%. В группе риска находятся мужчины в преклонном возрасте, но бывают случаи возникновения образований у юношей и даже детей. Рак полового члена отличается быстрым развитием процесса, агрессивным течением, в некоторых случаях возникновением метастазов на начальных этапах заболевания.

Причины рака полового члена

Развитие рака полового члена зависит от множества факторов. В частности, некоторые привычки, образ жизни, местные патологии могут увеличить риск возникновения рака полового члена.

Исследования доказали, что у мужчин-курильщиков опухолевые образования мочеполовой системы, в том числе полового члена, обнаруживаются чаще. Это объясняется двумя моментами. Во-первых, табак при сгорании выделяет канцерогены, провоцирующие изменения в органах и клетках. Во-вторых, пагубная привычка сказывается на состоянии иммунной системы, что также является условием для повышенного риска онкологического заболевания.

Одной из причин развития рака полового члена является отсутствие регулярных гигиенических процедур. Если половой член ежедневно не очищается должным образом, скапливающаяся под листком крайней плоти смегма (смазка), а также слущенные клетки, поддерживающие постоянные раздражение и воспаление головки, со временем могут вызвать онкологическое заболевание. Ежедневные гигиенические процедуры — обязательная мера профилактики новообразований.

Прослеживается взаимосвязь между раком полового члена и фимозом. 25% пациентов с новообразованиями имели суженную крайнюю плоть. Доказано, что у мужчин, перенесших обрезание крайней плоти в детском возрасте, рак полового члена возникает редко.

Вероятность возникновения рака увеличивается в несколько раз по причине раннего начала половой жизни. Также в группу риска попадают мужчины, часто меняющие партнерш для секса. Незащищенные контакты нередко приводят к заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП), а они, в свою очередь, провоцируют хронический баланопостит, который может повлечь за собой поражение раком.

Папилломавирус имеет онкогенные штаммы (ВПЧ-6, 11, 16 и 18), до 80% заболеваний вызываются именно им. Специалисты относят к группе риска гомосексуалистов, людей, имеющих СПИД, незащищенные сексуальные контакты со случайными партнершами.

Иногда развитию рака предшествуют различные поражения, такие как: склерозирующий лихен, ороговение кожи, эритроплазия Кейра, кондиломы (остроконечные), лейкоплакия, болезнь Боуэна и др.

Опыт показал, что раку полового члена подвержены лица, прошедшие ПУВА-терапию псориаза препаратом псорален совместно с облучением ультрафиолетовыми длинными волнами.

Классификация рака полового члена

Различают несколько клинических форм рака пениса: инфильтративную (узловую), отечную, язвенную и папиллярную.

Чаще всего встречается язвенный вид, отличающийся быстрым развитием, вовлечением в онкопроцесс пещеристых тел. В близлежащих лимфоузлах уже на первых этапах развиваются метастазы.

При образовании узловой формы рака полового члена опухоль растет поверхностно, или инфильтративно, по сравнению с язвенным видом ее рост происходит медленнее. При папиллярной разновидности метастазы возникают только на последних стадиях, течение онкопроцесса в этой форме медленное. Отечная форма наблюдается крайне редко, новообразование растет быстро, метастазы возникают в начальной стадии, затрагивают не только регионарные лимфоузлы, но и отдаленные органы.

С точки зрения гистологии, чаще всего — в 95% случаев — возникают образования в виде плоского ороговевающего рака.

По типу роста выделяют экзофитный и эндофитный рак полового члена. Экзофитный характерен только для папиллярной формы образования, эндофитный — для узловой, язвенной и отечной форм.

Международная классификация TNM определяет такие стадии рака полового члена следующим образом:

• Т1: образование ограниченное (диаметр — до 2 см), признаки инфильтративного роста отсутствуют;
• Т2: образование достигает двух иногда пяти сантиметров, распространяющееся на субэпителиальные структуры;
• Т3: опухоль диаметром 5 см и меньше, прорастающая пещеристое тело;
• Т4: опухоль заражает предстательную железу, уретру, другие близлежащие органы;
• N1: появляются единичные метастазы, локализующиеся в поверхностном паховом узле;
• N2: появляются множественные метастазы с одной или обеих сторон поверхностных паховых лимфоузлов;
• N3: поражаются глубокие подвздошные, тазовые лимфоузлы;
• М0: метастазы в отдаленных органах отсутствуют;
• М1: наличие метастаз в отдаленных органах.

  Метастазирование в случае с раком пениса чаще всего возникает в регионарных лимфоузлах (подвздошных или паховых). Что касается гематогенных метастазов, их фиксируют в печени, легких, костях, сердце, головном и спинном мозге.

Симптомы рака полового члена

Симптомом рака полового члена в начале развития заболевания является возникновение ограниченного плоского экзофитного очага небольшого размера. В большинстве случаев (85%) возникает рак головки полового члена, опухоли на крайней плоти составляют только 15%, очень редко — менее 1% случаев — они наблюдаются в венечной борозде или стволовой части полового члена.

Внешний вид образования может быть различным: в виде бляшки, язвы, небольшой эрозии, бородавки, узелка, пятна, отличающегося от остальной кожи только цветом. Также встречается разрастание, по внешнему виду напоминающее соцветие цветной капусты. Со временем, когда образование увеличивается в размерах, оно становится плотнее, часто развивается фимоз.

Пациенты жалуются на зуд, болезненные ощущения в процессе мочеиспускания. Пораженный участок кожи может кровоточить, иногда появляются гной и сукровица, выделения могут иметь выраженный зловонный запах. Если возникает отечная форма рака, симптомы могут дополняться возникновением ракового лимфангита, лимфостаза, увеличением паховых лимфоузлов.

Общие признаки проявляются на более поздних стадиях. У больного происходит значительное уменьшение массы тела, наблюдается постоянное чувство усталости, работоспособность утрачивается, самочувствие ухудшается. В крайних случаях возникает аутоампутация полового члена.

Диагностика рака полового члена

При диагностике рака полового члена основополагающей задачей является проведение исследований, позволяющих отличить его от различных доброкачественных образований (папиллом, ангиом, невусов и пр.), различных аллергических реакций, инфекций, передающихся половым путем (сифилис, герпес и пр.).

Уролог, андролог, а также онколог проводят осмотр пациента, применяя пальпаторный способ обследования, определяя размер и локализацию опухоли.

Специалисты, как правило, назначают биопсию тканей и лимфоузла с морфологией биоптата, цитологический анализ отделяемого из пораженного очага. Основную информацию о стадии рака дает биопсия, также она позволяет определить необходимые терапевтические меры. Если опухоль возникла на крайней плоти пениса, выполняется процедура циркумцизио с диагностической целью.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить проникновение образования в спонгиозное и кавернозные тела. Часто выполняют трансректальное УЗИ предстательной железы.

Для определения возникновения отдаленного метастазирования назначают ультразвуковое исследование брюшной полости, МРТ малого таза, рентгенографию грудной клетки.

Методы лечения рака полового члена

Лечение рака полового члена зависит от характера поражения, иногда удается сохранить орган, но чаще прибегают к радикальным мерам.

В случае небольших поверхностных образований головки, крайней плоти ограничиваются проведением циркумцизио, криодеструкции или лазерного удаления пораженного участка, проводят скальпирование пениса (прибегают к пластике стволовой части лоскутом кожи из мошонки). Типичным осложнением таких оперативных вмешательств является возникновение рецидивов. По этой причине лечение рака полового члена заключается в пенэктомии (ампутации пениса).

Иногда удается решить проблему с помощью частичной ампутации, при этом сохраняется возможность выполнения сексуальной функции и процесса мочеиспускания стоя. Если проводится полная пенэктомия, прибегают к промежностной уретростомии для реализации мочеиспускания, после операции возможна реконструктивная фаллопластика. Для борьбы с метастазами используются лучевая терапия, брахитерапия и химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака полового члена

Выживаемость пациента зависит от стадии заболевания и проведенного лечения. В случае пенэктомии (без метастазов) выживаемость на протяжении пятилетнего периода составляет до 80%.

Профилактикой заболевания служит соблюдение правил личной гигиены, отказ от курения, незащищенных случайных половых контактов, приводящих к ЗППП, в детском возрасте мальчикам следует проводить вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ).