Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — заболевание, которое характеризуется формированием таких состояний как дивертикулез (образование дивертикулов, то есть множества выпячиваний стенок толстого кишечника) и дивертикулит (воспалительный процесс инфицированных дивертикулов). Протекание данного заболевания обычно происходит с возникновением спазмов живота, тошнотой и запорами, а также общей интоксикацией и осложненными состояниями в виде кровотечений, непроходимости кишечника и перитонита.

• Этиология и патогенез дивертикулярной болезни
• Классификация дивертикулярной болезни
• Симптомы дивертикулярной болезни
• Диагностика дивертикулярной болезни
• Осложнения дивертикулярной болезни
• Лечение дивертикулярной болезни
• Профилактика дивертикулярной болезни
• Прогноз при дивертикулярной болезни

Обследование в случае дивертикулярной болезни толстого кишечника подразумевает такие процедуры как коноскопию, ирригоскопию, рентгенографию пассажа бария. Лечение будет зависеть от симптоматики и бывает консервативным (включая антибиотикотерапию, спазмолитики, диету) или хирургическим (например, резекция кишечника).

Следует сказать, что дивертикулы толстого кишечника могут представлять собой незначительные образования, которые растянуты наружу (как правило, участки стенок толстого кишечника, которые еще называют карманами). Последние возникают по причине перерастяжки ослабленных фрагментов стенок кишечника в случае переизбытка давления. Обычно дивертикулез возникает как боль в животе (чаще в левой его части). Интересно, что дивертикулы кишечника могут очень часто воспаляться, так как считаются наиболее удобным местом для размножения патогенных бактерий. Может также наблюдаться повышение температуры и проявления интоксикации.

Обычно частота заболеваемости составляет около 20% всего населения. Следует сказать, что частота встречаемости дивертикулярной болезни в возрасте от 60 до 80 лет составляет приблизительно 40%, в то время как до 40 лет заболевание возникает очень редко, но может диагностироваться одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Возникновение дивертикулов может наблюдаться в любой части пищеварительной системы. Например, врожденное состояние под названием «дивертикулы Меккеля» возникает в той части тонкого кишечника, который называют терминальной. Часто дивертикулы возникают и в толстом кишечнике (особенно в сигмовидной кишке). Последнее связано с анатомическим строением самой стенки кишечника. Если говорить об осложнениях, то они достаточно серьезны и не исключено, что могут угрожать жизни человека.

Этиология и патогенез дивертикулярной болезни

Самым значимым фактором в развитии дивертикулярной болезни считается диета, небогатая растительной клетчаткой. По этой причине возрастают шансы на заболевание дивертикулезом, при чем в первую очередь в развитых странах, где многие люди принимают в пищу продукты с низким содержанием клетчатки.

Как известно, клетчатка входит в состав фруктов, овощей и различных злаков. Она приводит к размягчению стула и облегченному транзиту химуса по ходу кишечника. В случае нехватки клетчатки у человека появляется склонность к трудностям при опорожнении, что в дальнейшем приводит к развитию запоров. Регулярные запоры провоцируют повышенное давление в кишечнике. На ослабленных участках ЖКТ, по причине повышенного внутреннего давления, образуются характерные выпячивания. С течением времени могут сформироваться регулярные выпячивания стенок органа. Последнее и становится эпицентром размножения бактерий.

Классификация дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника различается по своему клиническому течению. Различают дивертикулез, протекающий бессимптомно и дивертикулез, который протекает с характерными клиническими проявлениями и сопутствующими осложнениями.

Классификация дивертикулярной болезни помогает дать адекватную, правильную оценку общего самочувствия пациента, а также избрать верный метод лечения, оценив прогноз на излечение.

Симптомы дивертикулярной болезни

Дивертикулезу характерно бессимптомное протекание, но в некоторых случаях у пациентов могут возникать боли в животе. Такие боли больше похожи на спазмы. Часто у пациентов наблюдается склонность к запорам, а еще к увеличению живота.

В случае развития дивертикула появляется боль в районе живота (часто в левой части живота), а также боли при пальпации, рвота, тошнота и возможен запор. Часто повышается температура тела, появляется озноб и общая слабость, присуща головная боль. Тяжесть протекания и выраженность клинических проявлений будет зависеть от степени пораженности кишечника и проявляющихся осложнений.

Диагностика дивертикулярной болезни

Осмотр пациента начинается со сбора анамнеза. При постановке диагноза учитываются и данные физикального осмотра. Обычно определяются и особенности диеты человека, склонен ли он к запорам, характерна ли для него болезненность живота и его вздутие.

Подтвердить диагноз дивертикулярной болезни толстого кишечника можно путем инструментального и лабораторного метода диагностики.

Анализ крови

Во время исследования крови отмечаются общие признаки инфекционного воспаления, какими могут быть нейтрофилия, лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В случае внутреннего кровотечения может даже быть анемия.

Копрограмма

Признаки воспаленного кишечника могут быть и в копрограмме. Лабораторные подтверждения имеющегося воспаления в случае дивертикулярной болезни толстого кишечника говорят о развитии дивертикулита.

Колоноскопия

Основным диагностическим способом определения дивертикула в толстом кишечнике будет колоноскопия. Помимо всего прочего, можно также выявить источник внутреннего кровотечения, исключая другие всевозможные заболевания толстого кишечника. С помощью ирригоскопии с примененным контрастным веществом можно обнаружить выпячивание кишечной стенки.

Осложнения дивертикулярной болезни

Если говорить об опасности, которую влечет за собой дивертикулярная болезнь толстого кишечника, то в первую очередь следует сказать о развитии осложнений: кровотечениях, появляющихся из дивертикулов, а также о перфорации кишечника, его абсцессов и о перитоните. Возникновение свищей — еще одно возможное осложнение при дивертикулярной болезни. Помимо всего прочего, дивертикулез способствует формированию кишечной непроходимости.

Кровотечение

Кровотечение, вызванное дивертикулярной болезнью, появляется очень редко, но бывает очень сильным. Скрытый период кровоточивости может продолжаться достаточно долго и приводит к формированию анемии. При таком обильном кровотечении может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Перитонит

При прободении стенки кишечника и при выходе содержимого в саму брюшину может возникать перитонит — осложнение, которое угрожает жизни пациента. В случае перфорации кишечной стенки потребуется экстренное хирургическое вмешательство. При этом устраняют пораженный участок кишечника, проводя санацию брюшины. Послеоперационный период включает курс приема антибиотиков.

Гнойное осложнение

Воспаление дивертикула приводит к развитию гнойного осложнения, другими словами, абсцессу. Абсцессы небольшого размера можно вылечить консервативным методом, применив антибиотики широкого действия. В случае выявления более крупного абсцесса (или же если в случае антибиотикотерапии нет должного результата), проводят дренирование гнойного очага, то есть в полость абсцесса вводят иглу и откачивают гной. Иногда можно прибегнуть к хирургическому вмешательству с целью вскрытия и санации абсцесса. Распространенность гнойной инфекции на внутреннюю сторону брюшины приводит к формированию перитонита.

Свищ

Иногда внутри дивертикула формируется свищ (канал, который соединяет кишечник с близ расположенными органами). В случае дивертикулярной болезни толстого кишечника часто наблюдается свищ, расположенный между толстым и тонким кишечником, а также мочевым пузырем и кожей живота. Через свищевой ход инфекция может распространяться из воспаленного дивертикула. Такое осложнение лечится хирургически — посредством удаления свища с пораженной области кишечника.

Кишечная непроходимость, рубцовые изменения стенок, сужение просвета

Инфекции, протекающие в толстом кишечнике, часто способствуют формированию рубцовых изменений стенок, а также сужению просвета и даже возможно приводят к кишечной непроходимости. В свою очередь кишечная непроходимость с блокировкой всего содержимого в кишечнике будет показанием к дальнейшей хирургии.

Лечение дивертикулярной болезни

Специальные диеты

Если заболевание протекает в легкой форме, тогда устранить клинические проявления можно соблюдая рекомендованные диеты, которые способствуют снижению внутреннего давления в полости кишечника. Введение в рацион клетчатки позволит облегчить прохождение содержимого кишечника по пищеварительному тракту. Но если мер, сводимых к диете, недостаточно, тогда назначают ряд препаратов, которые помогают устранить запоры. Также назначаются спазмолитические средства в случае ярко выраженной болезненности.

Терапия

При развитии дивертикулита показана противовоспалительная и бактерицидная терапии. Для успешного лечения дивертикулита в первую очередь нужно снять нагрузку с толстого кишечника. В последнем помогут меры, которые подкорректируют рацион. Постельный режим также весьма важен. Вовремя выписанный курс антибиотикотерапии сможет своевременно подавить только начавшуюся развиваться инфекцию.

Если курс антибиотикотерапии будет назначен своевременно, тогда подавить инфекцию получится практически сразу же. Иногда консервативное лечение бывает безуспешным или же развивающиеся осложнения требуют оказания незамедлительной помощи в виде хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к неотложной операции будут: перфорация кишечной стенки с последующим выходом кишечного содержимого в брюшину, а также перитонит, абсцесс прогрессирующего характера, частичная или полная кишечная непроходимость, сильное кровотечение, вероятность развития рака ЖКТ. Помимо всего прочего, еще одним показанием к оперативному вмешательству станет неэффективное консервативное лечение, незначительные кровотечения, анемия, свищи и рецидивирование дивертикулита.

Обычно для устранения таких диагнозов осуществляют резекцию пораженного участка кишечника с дальнейшим восстановлением функций кишечника с помощью операции по реконструкции.

Профилактика дивертикулярной болезни

Так как главным этиологическим фактором формирования дивертикулярной болезни толстого кишечника считается нехватка клетчатки в рационе человека, для профилактики врачи назначают регулярное принятие фруктов и овощей как главного вместилища содержащейся клетчатки.

При имеющемся дивертикулезе следует соблюдать все врачебные предписания очень строго. Не стоит пытаться самостоятельно излечиться, поскольку самолечение часто приводит к развитию весьма опасных осложнений.

Прогноз при дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника не влечет за собой тяжелых последствий только при условии, если придерживаться правильной диеты. В случае прогрессирования заболевания или при тяжелом его течении дивертикулез может привести к развитию существенных осложнений, которые при отсутствии экстренной помощи смогут спровоцировать летальный исход.

Еще одной опасной стороной считается то, что заболевание больше присуще представителям пожилого возраста, которые имеют ослабленный иммунитет, которые часто сталкивались с рецидивирующим характером дивертикулитов. Повторно обостриться данный процесс может у 30% пациентов. Около 20% всех больных после вылеченного кровотечения могут отмечать его повторение.