Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — комплекс двигательных расстройств, которые возникают вследствие повреждения мозга в перинатальном периоде. Около 30-50% больных ДЦП имеют проблемы с интеллектом. Повреждение мозга может также стать причиной затруднения мышления, сложностей в освоении языка, шаткости походки, отставания в психическом и моторном развитии. Заболевание встречается с частотой около 1,7-7 случаев на тысячу детей в возрасте до года.

• Причины возникновения ДЦП
• Классификация ДЦП
• Симптомы ДЦП
• Диагностика ДЦП
• Реабилитационное лечение ДЦП
• Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП
• Физиотерапевтическое лечение и анималотерапия ДЦП
• Социальная адаптация при ДЦП
• Прогноз и профилактика ДЦП

Причины возникновения ДЦП

Исследование этиологии заболевания показало, что выделить какую-либо одну его причину практически невозможно. Зачастую развитие патологии обуславливает целый комплекс неблагоприятных факторов, которые воздействуют на малыша как во время беременности матери, так и после рождения. Согласно с исследованиями, около 80% случаев заболевания связаны с повреждением мозга ребенка в период внутриутробного развития. Но нужно помнить, что определить причины болезни в каждом третьем случае не удается.

В неврологии описано огромное количество факторов, влияющих на внутриутробное развитие плода. Из них наиболее важными в контексте детского церебрального паралича являются следующие:

• Гипоксия ребенка в утробе или сразу же после его рождения. У большинства малышей причиной заболевания становится серьезная патология беременности матери: нарушение кровообращения, инфекции, токсикоз. Эти состояния приводят к недоразвитию всех структур головного мозга, особенно тех, которые отвечают за формирование рефлекторных механизмов. В связи с этим происходит патологическое распределение в скелете мышечного тонуса, а также возникают неправильные двигательные реакции.
• Гемолитическая болезнь. Ее последствием становится интоксикация мозга малыша. Вызвана болезнь может быть почечной недостаточностью ребенка или несовместимостью крови матери и новорожденного по группе крови и резус-фактору.
• Родовые травмы. Такие травмы могут спровоцировать различные акушерские патологии: узкий таз женщины, стремительные или наоборот затяжные роды, слабость родовой деятельности. Однако зачастую причиной ДЦП становится родовая травма из-за внутриутробного повреждения плода.
• Патологическая беременность, сопровождающаяся токсикозом, иммунологической несовместимость плода и матери, угрозой прерывания.
• Острые или хронические заболевания женщины: гипертоническая болезнь, анемия, пороки сердца, краснуха, диабет, ожирение. К факторам риска причисляют также прием во время беременности транквилизаторов, стрессы, алкоголизм, физические травмы.
• Осложнения во время родов. В случае патологий внутриутробного развития у плода наблюдаются сложные и затяжные роды. Таким образом создаются условия для асфиксии и механической травмы головы. Одним из распространенных факторов, который содействует возникновению ДЦП, многие врачи называют преждевременные роды.

Классификация ДЦП

• Спастическая тетраплегия (2%). Считается одной из наиболее тяжелых форм заболевания. Возникает зачастую из-за внутриутробных инфекций, аномалий головного мозга, перинатальной гипоксии. У недоношенных детей эта форма детского церебрального паралича возникает из-за селективного некроза нейронов, у доношенных — диффузного или селективного некроза нейронов. Для данной формы патологии характерны такие симптомы, как эпилептические приступы, деформация конечностей и туловища, атрофия зрительных расстройств, косоглазие, нарушение слуха.
• Спастическая диплегия (40%). Эта форма ДЦП является наиболее распространенной. В большинстве случаев заболевание диагностируется у недоношенных детей. Ее характерными признаками будет деформация суставов и позвоночника, нарушение функций мышц. Встречаются и такие проявления спастической диплегии, как нарушения речи, слуха и зрения, снижение интеллекта, задержка психического развития. Пациенты, у которых была диагностирована данная форма патологии, имеют благоприятный прогноз для социальной адаптации.
• Гемиплегическая форма (32%). У недоношенных детей эта форма заболевания возникает из-за геморрагического инфаркта, ишемического инфаркта, врожденной церебральной аномалии. Патология проявляется односторонним спастическим гемипарезом, задержкой речевого и психического развития, монопарезом, эпилептическими приступами.
• Дискинетическая форма (10%). Наиболее распространенной причиной этой формы ДЦП считается гемолитическая болезнь новорожденных. Как правило, вследствие этого патологического процесса повреждаются структуры слухового анализатора и экстрапирамидной системы. Клиническая картина болезни характеризуется такими симптомами, как снижение слуха, дизартрия, непроизвольные движения, повышение мышечного тонуса. Поскольку у большинства детей с этой формой патологии сохраняются интеллектуальные функции, прогноз социальной адаптации благоприятный.
• Атаксическая форма (15%). Наблюдается эта форма патологии при повреждении мозжечка в результате врожденной аномалии развития или родовой травмы. Характеризуется заболевание атаксией, низким тонусом мышц, высокими сухожильными рефлексами.

Симптомы ДЦП

Клиническая картина детского церебрального паралича характеризуется обширным комплексом симптомов с разной степенью выраженности. Тяжесть проявления симптомов напрямую зависит от глубины и локализации повреждения мозговых структур. В редких случаях диагностировать ДЦП удается в первые часы жизни новорожденного. Но зачастую симптомы патологии удается обнаружить только через несколько месяцев после появления малыша на свет.

Наиболее ранним симптомом детского церебрального паралича считается задержка в развитии двигательных навыков. Кроме того, малыш не способен самостоятельно переворачиваться, держать голову, он не проявляет интереса к игрушкам, не может их удерживать. Дальнейшее развитие заболевания приводит к парезам, которые могут иметь как односторонний характер, так и охватывать все конечности. У больных также наблюдаются речевые нарушения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата.

В большинстве случаев у больных с ДЦП диагностируется повышение мышечного тонуса, что может привести к обездвиженности конечностей. Дальнейшее усугубление заболевания провоцирует серьезное отставание физического развития вплоть до полной обездвиженности конечностей. Деформация скелета и расстройства моторики в итоге приводят к появлению хронического болевого синдрома в спине, шее, плечах.

У детей с ДЦП нередко возникают непроизвольные двигательные акты вроде подергиваний, кивков и поворотов головою, появление на лице гримас, мышечная слабость, частые падения и тремор. Около 60% больных ДЦП страдают от нарушений зрения, 20-40% — эпилептических припадков, 50% — эндокринных патологий. Ухудшение здоровья больного и усугубление клинической картины может случиться из-за инсульта, эпилепсии, кровоизлияния, тяжелых соматических заболеваний. Однако несмотря на то, что ДЦП является хроническим заболеванием, в течение жизни больного оно не прогрессирует.

Диагностика ДЦП

Диагностировать заболевание необходимо на его ранней стадии, поскольку только в этом случае у пациента будет положительный прогноз для дальнейшей социальной адаптации. Крайне важно тщательно обследовать новорожденных сразу после их рождения. Особенное внимание стоит уделить детям из групп риска: недоношенным, с врожденными пороками развития, заразившимся инфекционными болезнями в утробе матери, находящимся некоторое время на искусственной вентиляции легких, больным тяжелой формой желтухи.

При подозрении на ДЦП назначается неврологический осмотр новорожденного. Диагностика патологии подразумевает также применение таких методик, как электромиография, электроэнцефалография, электронейрография, транскраниальная магнитная стимуляция, исследование вызванных потенциалов. С помощью МРТ мозга и нейросонографии врачу удается выявить такие сопутствующие заболеванию патологии, как ишемия, кровоизлияние, атрофия зрительных нервов, а также диагностировать пороки развития мозга вроде врожденной гидроцефалии или микроцефалии.

Для более детальной диагностики ДЦП потребуется консультация других специалистов: логопеда, офтальмолога, ортопеда, психиатра, эпилептолога, отоларинголога. Крайне важно также провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы отличить ДЦП от других болезней со схожей клинической картиной. К таким болезням относятся:

• последствия поражений мозга (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, инсультов);
• синдром Джакомини;
• ранние наследственные атаксии;
• атаксия-телеангиэктазия;
• шизофрения;
• ранний детский аутизм;
• фенилкетонурия;
• галактоземия.

Реабилитационное лечение ДЦП

Детский церебральный паралич — неизлечимое заболевание. Однако если своевременно начать реабилитационное лечение, можно предотвратить дальнейшее усугубление заболевания, а также улучшить интеллектуальные, моторные и речевые навыки малыша. Во многом именно от адекватности и полноты реабилитации больных ДЦП зависит успешность их дальнейшей социальной адаптации. Реабилитационное лечение позволяет уменьшить вероятность скелетной деформации, способствует развитию у детей навыков самообслуживания, компенсирует неврологический дефицит.

Поскольку у каждого больного диагностируется разная степень тяжести заболевания, программу реабилитации составляют индивидуально. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть поражений мозга, степень расстройства интеллекта, наличие эпилептических припадков. Сложнее всего восстановительное лечение проводить с детьми с серьезными нарушениями интеллекта и познавательной деятельности. Не менее сложно проводить реабилитационные мероприятия с детьми, у которых наблюдаются приступы эпилепсии.

• При лечении больных ДЦП особое внимание уделяется устранению двигательных нарушений и формированию нормального вертикального положения. Для этого применяются массаж, ЛФК, ортопедические и физиотерапевтические процедуры. Например, для формирования правильного положения тела малыша невролог и педагог-дефектолог подбирают ему наиболее оптимальные укладки. При этом туловище и конечности фиксируются с помощью специальных устройств. Например, для развития навыка правильно держать голову используются валики, которые подкладывают под шею ребенка. В самых тяжелых случаях показано применение специальных гипсовых кроваток.
• Для выработки рефлексов, которые устанавливают правильное положение туловища и головы, используются световые и звуковые раздражители. Выработка разгибательных рефлексов осуществляется за счет упражнений на мяче, специальных колясках и других приспособлениях. С помощью упражнений на мяче можно также выработать способность поднимать голову, опираться на руки, разгибать пальцы и кисти.
• Для коррекции задержек развития речи и психики широко применяются различные игры. Огромное внимание при этом уделяется настольным и подвижным играм, в результате которых совершенствуется моторика. Игры также способствуют развитию навыка самообслуживания. Крайне важно ЛФК и массаж проводить ежедневно, поскольку только так можно надеяться на благоприятный прогноз для малыша. Именно поэтому родителям целесообразно овладеть навыками массажа и ЛФК.

Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП

1. Медикаментозное лечение ДЦП

Медикаментозное лечение назначается в случае острого поражения мозга малыша в первые полгода его жизни. В период формирования ДЦП медикаментозную терапию могут назначить пациентам, которых беспокоят судороги. Иногда лекарства применяются для снижения непроизвольных движений и спастики мышц. Необходимо помнить, что в случае с ДЦП медикаментозное лечение является исключительно дополнительным, а не основным. Без физической реабилитации ни консервативные, ни хирургические методы лечения не помогут больному устранить основные симптомы заболевания. Для устранения судорог больным назначают следующие группы препаратов:

• Антиконвульсанты, которые способны довольно быстро прекратить судорожную активность и предотвратить ее повторное появление.
• Бензодиазепины — эти препараты воздействуют на химические процессы, происходящие в мозге. Чаще всего из этих препаратов используется диазепам, с помощью которого удается в экстренных ситуациях устранить судороги или эпилептический приступ.

Медикаментозная терапия подбирается для каждого больного зависимо от тяжести судорог, их частоты и вида. Для устранения спастики в мышцах (особенно после хирургического вмешательства) больным могут назначить следующие препараты:

• дантролен — влияет на процесс сокращения мышц;
• баклофен — способен блокировать сигналы, идущие от спинного мозга к мышцам;
• диазепам — воздействует на организм как общий релаксант мозга.

Для снижения интенсивности непроизвольных движений пациентам обычно назначают медикаменты допаминергического или антихолинергического действия. Первые существенно повышают в мозге уровень допамина, что снижает патологические движения и ригидность мышц. Вторая группа препаратов направлена на снижение активности ацетилхолина, который активизирует процессы сокращения мышц.

Так как детский церебральный паралич имеет неврологическую симптоматику, для его лечения активно используются ноотропные медикаменты, которые стимулируют психическую активность. Для устранения такого симптома болезни, как ходьба на цыпочках, врачи могут назначить ботулотоксин типа А. Этот препарат способен устранять чрезмерную напряженность спастических мышц.

2. Хирургическое лечение ДЦП

Наиболее результативным хирургическим методом лечения детского церебрального параличасчитается ортопедическая операция, направленная на устранение костных деформаций и укорачивание мышц. Пациентам, у которых нет возможности ходить самостоятельно, такая операция поможет улучшить возможности сидеть, а также устранит болевые синдромы. Дети с потенциалом к ходьбе после операции смогут гораздо легче передвигаться. Больным с ДЦП также часто назначают операции, направленные на коррекцию сколиоза, удаление и перенос сухожилий, исправление патологического положения конечностей, а также снижение дисбаланса спастических мышц.

В последние годы изменился подход к проведению ортопедических операций. Раньше врачи старались выполнить все необходимые хирургические вмешательства практически за один раз в возрасте пациента от 7 до 10 лет. Такая тактика позволяла существенно сократить пребывание ребенка в стационаре. Однако сегодня большинство процедур проводятся в амбулаторных условиях либо в стационаре, но с небольшим сроком пребывания. После операции дети зачастую могут довольно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Врачи выполняют операции по мере надобности, ориентируясь при этом на возраст пациента и уровень развития моторики. Например, операцию по устранению спастичности мышц ног, которая препятствует нормальной походке, целесообразно проводить в возрасте 2-4 лет. Наилучшим временем для операции на удлинение ахиллова сухожилия считается период 7-8 лет.

Одним из инновационных методов лечения ДЦП считается селективная дорзальная ризотомия. Эта операция направлена на снижение спастики мышц и улучшение способности стоять, ходить и сидеть. Еще одним современным нейрохирургическим методом устранения симптомов ДЦП считается введение в спинномозговой канал препарата Баклофен.

Физиотерапевтическое лечение и анималотерапия ДЦП

Для эффективного лечения и реабилитации ДЦП широко используются методы физиотерапии. Наиболее используемыми методами являются ЛФК и разные виды массажа. Помимо них используются также электростимуляция нервов и мышц, оксигенобаротерапия, лекарственный электрофорез, тепловые процедуры, грязелечение, водолечение. Свою высокую эффективность показали различные водные процедуры: радоновые, кислородные, хвойные, йодобромные, скипидарные ванны.

Современным способом терапии ДЦП считается анималотерапия, которая предусматривает общение пациента с животными. Наиболее распространенными разновидностями этой терапии будет общение с лошадьми и дельфинами. В основе лечебного эффекта этих методик лежит установление контакта между животным и больным, благоприятная эмоциональная атмосфера, расширение двигательных и речевых навыков.

Социальная адаптация при ДЦП

Социальная реабилитация детей больных ДЦП предусматривает:

• обучение социальному поведению;
• индивидуальную реабилитацию;
• социально-бытовую адаптацию;
• социально-культурную реабилитацию;
• трудовую реабилитацию.

Несмотря на сложность заболевания, многим больным ДЦП все же удается со временем адаптироваться к обществу. Однако это предусматривает длительную и регулярную работу самого ребенка, его родителей, психологов, реабилитологов, коррекционных педагогов. В результате восстановительного лечения ребенок максимально осваивает навыки самообслуживания, а также приобретает необходимые ему знания.

Желательно, чтобы ребенок с ДЦП обучался в специализированной школе, поскольку учеба в ней ведется по специальной программе, адаптированной для уровня его интеллектуального развития. Посещение такой школы значительно расширит познавательные возможности малыша, даст ему возможность полноценно общаться с другими детьми. Если у больного с ДЦП отсутствуют ярко выраженные нарушения двигательных функций, интеллекта и психики, в дальнейшем он может адаптироваться в обществе, найти работу и создать семью.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз для больных ДЦП напрямую зависит от формы болезни, а также беспрерывности реабилитационного лечения. Если вовремя не побеспокоиться об адекватном лечении ребенка, это впоследствии может привести к его инвалидности. В большинстве случаев с помощью родителей, психологов, педагогов, реабилитологов ребенку все же удается адаптироваться в обществе.

Профилактика до рождения ребенка предусматривает грамотную организацию родов и предупреждение повреждения плода. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

• строго соблюдать все предписания врача;
• постоянно контролировать вес для избежания крупности плода;
• вовремя диагностировать и лечить инфекции, хронические заболевания;
• принимать витамины и полноценно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• врачам строго соблюдать показания к наложению акушерских щипцов и проведения кесарева сечения, проводить профилактику преждевременных родов.

Сразу после рождения малыша рекомендуется выкладывать его на живот, стараться избегать тугого пеленания, выбирать для него матрас с умеренной плотностью, до года укладывать спать без подушки. В случае подозрения на родовую травму нужно:

• приучать малыша спать на животе;
• периодически подкладывать под спинку ребенка валик для формирования правильного изгиба позвоночника;
• перед пеленанием делать массаж, а также сгибать и разгибать конечности;
• учить малыша принимать ванну и плавать, а также закалять его;
• гулять с ним на свежем воздухе.