Рак кожи

Рак кожи — заболевание кожи в виде злокачественной опухоли, которое возникает как результат атипической трансформации клеток и отличается значительным полиморфизмом. На сегодняшний день известны четыре основные вида рака кожи: меланома, плоскоклеточный, базально-клеточный и аденокарцинома. Каждый из этих видов отличается несколькими клиническими формами. Для диагностики рака кожи необходимо осмотреть весь кожный покров, провести дерматоскопию и УЗИ, которое поможет выявить измененные участки кожи, а также опухолевые узлы. Проводят также сиаскопию пигментных образований, пальпацию лимфоузлов. Не помешает также цитология мазков, а также гистологическое исследование. Лечение рака кожи подразумевает полное удаление опухоли и проведение лучевой терапии. Химиотерапия и фотодинамическое воздействие также являются эффективными способами лечения.

• Классификация рака кожи
• Причины возникновения рака кожи
• Симптомы рака кожи
• Диагностика рака кожи
• Лечение рака кожи
• Профилактика рака кожи
• Прогноз при раке кожи

Среди всех злокачественных опухолей рак кожи составляет около 12%. Дерматологи отмечают тенденцию к приросту заболеваемости на 4,5%. Часто рак кожи поражает людей преклонного возраста. Большая предрасположенность у тех, кто имеет светлую кожу, а также у лиц с повышенным уровнем инсоляции (страны с жарким климатом) или те, кто длительное время на протяжении жизни пребывает на открытом воздухе.

Из всего числа данного заболевания около 10-20% относится к плоскоклеточной форме рака, а 60% — к базально-клеточному раку. Так как развитие плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи возникает из клеток эпидермиса, такие заболевания считаются злокачественными эпителиомами.

Классификация рака кожи

Рак кожи классифицируют на следующие виды: меланома (разновидность рака кожи, которая возникает по причине наличия пигментных клеток (меланоцитов); сегодня же многим ученым свойственно не причислять меланому к числу онкологических болезней); плоскоклеточный рак кожи (развивается обычно из плоских клеток, относящихся к поверхностному слою эпидермиса); базально-клеточный рак кожи (образуется в случае атипического перерождения клеток эпидермиса базального типа; такие клетки имеют округлую форму, расположены под пластом плоских клеток); аденокарцинома (самый редкий вид злокачественной опухоли, который развивается из потовых и сальных желез).

С целью оценки распространенности рака, а также определения ее стадии используют международную классификацию:

• Т — обозначает распространенность опухоли на первичной стадии (она включает следующие разновидности: ТО — когда невозможно выявить опухоль; ТХ — невозможно оценить состояние найденной опухоли; TI — размер опухоли составляет не более 2 см; Т2 — размер опухоли — не более 5 см; ТЗ — размер опухоли более 5 см; Т4 — стадия рака кожи, когда опухоль достигает нижележащих глубоких тканей, в том числе мышц, костей и хрящей);
• N — символ, обозначающий состояние лимфатических узлов (включает следующие разновидности: NX — неспособность оценить форму лимфоузлов по причине отсутствия необходимых данных; N0 — показатель, который говорит о том, что симптомы метастазов в регионарных лимфоузлах не выявлены; N1 — существуют метастатические поражения регионарных лимфоузлов;
• М — символ, обозначающий наличие метастазирования (включает: MX — недостающие данные касательноприсутствующих отдаленных метастазов; МО — симптом отдаленных метастазов не выявлен; М1 — присутствие отдаленных метастазов рака кожи).

Чтобы оценить степень дифференцирования злокачественных клеток, проводят следующую классификацию рака кожи: G1 — обозначает высокую дифференцировку опухолевых клеток; G2 — говорит о средней степени дифференцировки злокачественных клеток; G3 — низкая степень присутствия опухоли; G4 — рак кожи, который не поддается дифференцированию; GX — рак кожи, не позволяющий определить его степень дифференцировки.

Причины возникновения рака кожи

Среди причин возникновения злокачественных опухолей на кожи главной считается длительное пребывание на открытой местности с ультрафиолетовым облучением. Последнее доказывает тот факт, что приблизительно 92% всех случаев рака — это поражение, в первую очередь, открытых участков тела — лица и шеи. Люди со светлой кожей страдают от воздействия ультрафиолетового излучения в два раза чаще.

Образование рака кожи провоцирует воздействие разных химических веществ, которые обладают канцерогенным действием (смазочные материалы, табачный дым, деготь, мышьяк). К появлению рака приводят также термические или радиоактивные факторы, которые действуют на кожу. Рак кожи может развиваться на месте ожога, а также как частный случай осложнения после лучевого дерматита. Травмирование рубцов (родинок) может стать причиной их перерождения в злокачественные образования.

Предвестником рака может стать наследственность. Если ранее у одного из члена семьи был случай заболевания раком кожи, то вероятность его повторного возникновения достаточно высока. Следует помнить также и о существовании кожных заболеваний, способных через определенный промежуток времени перерождаться в злокачественные опухоли, которые и являются раком кожи. Существует перечень заболеваний, которые могут привести в дальнейшем к предраковому состоянию (болезнь Боуэна, лейкоплаксия, эритроплазия Кейра, пигментная ксеродерма, старческая кератома, меланоз Дюбрейля, кожный рог, различные пигментные невусы (пигментный, голубой, гигантский, невус Ота), а также такие хронические поражения кожи, как туберкулез, сифилис, язвы трофического типа.

Симптомы рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Главными проявлениями плоскоклеточного рака кожи является быстрый рост и быстрое распространение по поверхности и в глубину. Процесс прорастания опухоли в ткани, которые располагаются под кожей (костная, мышечная или хрящевая), а также возникновение нового воспаления протекают параллельно с болевым синдромом. Данный вид заболевания выражается в виде бляшек, узлов или язв.

Если говорить о язвенном варианте плоскоклеточного рака кожи, то он имеет вид кратерообразной язвы, которая окружена особым валиком, имеющим плотные и приподнятые края. Язва характеризуется довольно неровным дном, покрытым корочкой, образованной из засохшей серозно-кровянистой жидкости. Последняя отличается довольно резким и неприятным запахом.

Что касается бляшки плоскоклеточного рака кожи, то она отличается ярко-красным цветом, достаточно плотной консистенцией и особой поверхностью в виде бугорков. Такая бляшка очень часто может кровоточить, быстро увеличиваясь в своих размерах.

Крупнобугристая поверхность в случае развития плоскоклеточного рака кожи становится похожей на цветную капусту. Для нее характерна большая плотность, ярко-красный или коричневый цвет. Поверхность может быть эрозированной.

Базально-клеточный рак кожи

Базально-клеточный тип рака кожи характеризуется доброкачественным и медленным течением, в отличие от плоскоклеточного. При особо запущенных случаях он может прорастать в ткани, что вызывает, в свою очередь, болезненность. При данной разновидности метастазирование обычно отсутствует. Данному виду рака присущ большой полиморфизм. Он часто представлен одной из следующих форм: бородавчатой, рубцово-атрофической, нодулярной, узелково-язвенной, пигментной, склеродермиформной и тюрбанной. В начале базалиома развивается с образования одного узелка небольшого размера. Иногда узелков может быть несколько.

Аденокарцинома

Аденокарцинома кожи образуется на участках, которые снабжены потовыми и сальными железами (подмышки, паховая часть, складки, расположенные под молочными железами). Начало аденокарциномы — это образование изолированного узла (возможно даже папулы) небольшого размера. Это — довольно редко встречающийся на практике рак кожи. Ему присущ медленный рост. Иногда такая аденокарцинома может быть в размерах около 8 см (в диаметре), прорастая в мышцы.

Меланома

Что касается еще одной разновидности рака кожи — меланомы, то она представляет собой пигментированную опухоль, которая имеет коричневый, серый или черный цвет. Известно, что иногда встречаются и депигментированные меланомы. По мере того, как меланома будет расти, можно выделить ее вертикальную и горизонтальную стадии роста. Клиника представлена узловой формой, лентиго-меланомой, а также поверхностно-распространяющимся видом.

Осложнения рака кожи

Разрастаясь в глубину рак кожи способствует разрушению тканей. Обычно рак кожи локализуется на лице, а значит, распространенность может затрагивать также глаза, уши, околоносовые пазухи и даже головной мозг, приводя к потере зрения, слуха, возникновению менингитов, синуситов злокачественной природы, к поражению различных частей головного мозга. Последнее часто приводит к летальному исходу.

Распространение метастазов возникает по направлению к лимфатическим сосудам с дальнейшим развитием злокачественных образований лимфоузлов регионарного типа (паховых или подмышечных). Может быть обнаружено уплотнение, а также увеличение пораженной области лимфатических узлов. При прощупывании они могут быть безболезненны, но в то же время подвижны.

С течением времени может наблюдаться спаивание лимфатических узлов с другими окружающими тканями, из-за чего теряется их подвижность, при этом проявляется болезненность. В дальнейшем лимфоузел может распадаться, образуя дефект язвенного типа. Распространенность раковых клеток с дальнейшим током крови может привести к возникновению вторичного типа опухолевого очага, протекающего во внутренних органах. Последнее часто сопровождается возникновением рака желудка, печени, почек, легких, рака молочной железы.

Диагностика рака кожи

Люди, у которых появилось подозрение на возникновение рака кожи, должны пройти консультацию у дерматолога, который проведет нужный осмотр новообразования с дальнейшей пальпацией лимфоузлов регионарного типа, а также дерматоскопию. Определить глубину проросшей опухоли и распространенность процесса можно при помощи проведения УЗИ. Для изучения пигментных образований проводят сиаскопию.

Окончательное подтверждение или опровержение диагноза рака кожи будет возможно в случае проведения гистологического или цитологического исследования. Последнее проводят при помощи микроскопии, используя специально окрашенные мазки, которые взяты с поверхности раковых эрозий. Гистологическое исследование возможно на материале, который получают после удаления появившегося образования, а также при помощи биопсии кожи. Если кожа, расположенная над опухолевым узлом, не нарушена, то взять биопсию можно при помощи пункции. В зависимости от показаний проводят биопсию лимфатических узлов. Гистология способна выявить присутствие атипических клеток, определив их происхождение и степень дифференцировки.

Диагностируя рак кожи, потребуется также исключить его вторичную природу. Последнее касается в первую очередь аденокарциномы кожи. Для этого проводят УЗИ брюшной полости, рентген легких, КТ почек, сцинтиграфию, КТ и МРТ головного мозга, контрастную урографию. Такие обследования потребуются и для диагностики присутствующих, но отдаленных метастазов или при глубоком прорастании рака кожи.

Лечение рака кожи

Выбор метода лечения данного заболевания будет определяться в зависимости от его вида и стадии, а также в зависимости от распространенности процесса протекания и степени дифференцировки самих раковых клеток. При выборе методики лечения будет учитываться также локализация рака кожи и возраст пациента.

Хирургическое иссечение рака кожи

Главной задачей в лечении рака кожи является радикальное удаление опухоли. Часто удаление осуществляется при помощи хирургического иссечения тканей, которые успели видоизмениться. Операцию проводят, захватывая при этом здоровую ткань на пару сантиметров.

Проводят операцию, минимально захватывая здоровую ткань, при этом, максимально удаляя все возникшие опухолевые клетки. Помогает провести данную операцию микроскопическое интраоперационное обследование зоны удаляемого образования. Устранить рак кожи можно с помощью углекислого лазера. Последнее позволит уменьшить кровотечение и даст отличный косметический результат.

Электрокоагуляция рака кожи

Если говорить об удалении небольших опухолей (до 2 см), которые еще не успели глубоко прорасти в окружающую ткань, тогда не исключено использование электрокоагуляции, а также применение кюретажа или устранение опухоли лазером. Проводя электрокоагуляцию, рекомендуется захватывать здоровую ткань на 5 мм.

Криодеструкция рака кожи

Поверхностные формы (как малоинвазивные, так и высокодифференцированные) могут быть подвержены криодеструкции с захватом неповрежденной ткани на 2,5 см. Следует сказать, что криодеструкция может быть проведена только после проведенной предварительно биопсии, которая подтвердит незначительное распространение и высокую дифференцировку опухоли. Последнее можно объяснить тем, что криодеструкция не дает возможности проведения гистологического исследования.

Близкофокусная рентгенотерапия рака кожи

Если рак кожи захватывает малую площадь, то его можно эффективно излечить с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Для излечения поверхностных и крупных новообразований используют облучение с помощью электронного пучка. После устранения опухоли больным показана лучевая терапия, но только тем, которые имеют высокий риск распространения метастазов.

Фотодинамическая терапия рака кожи

Не исключено также применение фотодинамической терапии, когда облучение проводится на фоне осуществления фотосенсибилизаторов. В случае присутствия базилиомы эффективной будет химиотерапия местного действия.

Профилактика рака кожи

Лучшей профилактикой рака кожи будет защита кожи от воздействия неблагоприятных факторов (ультафиолетовых лучей, радиационных, химических, травматических и термических факторов). Врачи настоятельно рекомендуют избегать прямого попадания ультрафиолета, а в случае пребывания на солнце необходимо использовать солнцезащитные средства. Работники химической промышленности и лица, которые связаны напрямую с радиоактивным излучением, должны соблюдать правила безопасности, используя при этом всевозможные защитные средства.

Большое значение имеет наблюдение за самими пациентами, которые имеют раковую предрасположенность или явные предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры у дерматолога будут обязательны, так как они позволяют своевременно выявить возможное возникновение раковых клеток. Правильно выбрать лечебную терапию и способ устранения опухоли — верный путь предупреждения трансформирующихся меланоовидных невусов.

Прогноз при раке кожи

Процент летальных исходов в случае рака кожи является очень низким по сравнению с другими видами онкологии. Прогноз на выздоровление зависит в первую очередь от вида рака кожи и от степени дифференцировки самих опухолевых клеток. К примеру, базально-клеточный рак кожи характеризуется доброкачественным течением (без метастазирования). В случае своевременно проведенного лечения, выживаемость после устранения плоскоклеточного рака кожи составляет около 96%. Самый неблагоприятный прогноз у тех больных, которые страдают от меланомы. Среди них выживаемость составляет всего лишь 50-51%.