Пролактинома

Пролактинома (второе название — аденома гипофиза) — доброкачественная опухоль гипофиза, которая поражает переднюю долю мозгового придатка. Аденома провоцирует избыток в крови гормона пролактина, вследствие чего уменьшается выработка эстрогена и тестостерона.

• Классификация пролактином
• Причины возникновения пролактином
• Симптомы пролактиномы
• Диагностика пролактиномы
• Лечение пролактиномы
• Профилактика пролактиномы

Пролактинома — один из видов аденомы, который встречается чаще всего. Как свидетельствуют результаты посмертной аутопсии головного мозга, пролактинома есть у четверти населения. Правда, нередко она не беспокоит больного из-за того, что не проявляет агрессивность, либо ее размер мизерный.

Сама по себе пролактинома прямо не угрожает жизни — такие опухоли крайне редко перерастают в злокачественные. Но на общем здоровье больного она может сказаться, более того — пролактинома способна вызвать серьезные перебои в деятельности различных система организма.

Классификация пролактином

Есть два типа пролактином, исходя из размеров и локализации. Первый вид — интраселлярные микропролактиномы. Это опухоли, диаметр у которых — до сантиметра и которые в гипофизарной ямке не выходят за пределы костного кармана. Второй вид — экстраселлярные макропролактиномы (соответственно, разросшиеся за пределы костного кармана и имеющие диаметр больше 10 мм). Именно определение типов пролактином — основной критерий, на который врач ориентируется при выборе методики их лечения. Кстати, первый вид встречается чаще у женщин, а второй — у мужчин.

Причины возникновения пролактином

До конца причины появления пролактином медиками еще не изучены. Правда прослеживается, что развитию пролактином могут способствовать определенные генетические нарушения (например, множественная эндокринная неоплазия по первому типу), также наследственная тенденция, некоторые патологии печени, почек и яичников (скажем, почечная недостаточность или цирроз печени). Иногда диагноз пролактинома, причины ее возникновения, связывают с приемом тех или иных медикаментов (гормональных препаратов, антидепрессантов, гипотензивных лекарств). Факторами-провокаторами роста содержания пролактина могут выступить и какие-то естественные факторы — скажем, роды, половой акт, физические нагрузки, также кормление грудью.

Симптомы пролактиномы

Пролактинома может протекать в бессимптомной форме. Но если опухоль крупная, она начинает давить на зрительные нервы и близлежащие ткани головного мозга. Симптомы пролактиномы сигнализируют о себе сбоями в работе этих систем.

Макропролактиномы, в частности, могут спровоцировать сужение полей зрения, нечеткость изображения предметов, расположенных по бокам, двоение в глазах. Рост пролактиномы может даже вызвать слепоту. Сдавливая ткани головного мозга, пролактиномы нередко вызывают частые головные боли, пациент проявляет тревожность и раздражительность, у него нарушается эмоциональное равновесие, иногда доходит до депрессии. Поскольку пролактинома провоцирует вымывание минеральных веществ из костной ткани, то может развиться остеопороз (у больных обоих полов).

Поскольку избыток пролактина в крови наносит главный удар по репродуктивной системе, есть, кроме того, специфические женские и специфические мужские признаки.

Женские симптомы

У женщин наблюдается патологическая выработка молока без естественных на то причин. Еще один характерный «женский» симптом — нарушение цикла менструаций либо полное их прекращение. Беспокоить пациенток может и вагинальная сухость, из-за которой возникают боли при интимном контакте. Также аденома гипофиза может спровоцировать тучность, отечность, рост волос на лице и теле, угревую сыпь, снижение либидо. Еще одно вероятное серьезное последствие заболевания — бесплодие.

Мужские симптомы

У мужчин из-за падения уровня тестостерона волосяной покров на теле и лице, наоборот, исчезает. Также могут увеличиться молочные железы, иногда из сосков начинает выделяться молоко. Нередко у мужчин, страдающих пролактиномой, снижается половое влечение, появляются проблемы с эрекцией, ослабевает мышечный тонус, а яички начинают атрофироваться. Как и женщины, мужчины, заболевшие пролактиномой, рискуют стать бесплодными.

Диагностика пролактиномы

Не всегда избыток пролактина — сигнал о наличии опухоли гипофиза. Чрезмерную выработку вышеупомянутого гормона могут вызвать и гипотиреоз, беременность, почечная недостаточность, патологии печени, прием определенных лекарств. Поэтому нужна точная диагностика, чтобы исключить другие варианты и подтвердить либо опровергнуть наличие пролактиномы.

Уровень гормонов у больного с подозрением на пролактиному врачи определяют с помощью анализа крови. Если концентрация в крови пролактина выше 200нг/мл — то это клинический признак именно пролактиномы.

Для уточнения же диагноза применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти исследования покажут, где именно локализовалась опухоль и каковы ее размеры.

Лечение пролактиномы

Один из основных методов лечения аденомы гипофиза — медикаментозный. Применяются препараты, которые тормозят выработку пролактина. Нередко после их приема опухоль либо вовсе исчезает, либо значительно уменьшается в размерах. Нивелируются и признаки пролактиомы — в частности, у женщин достаточно быстро нормализуется менструальный цикл и восстанавливается способность к зачатию, у мужчин улучшается качество половой жизни, у пациентов обоих полов улучшается зрение и восстанавливается нормальная плотность костной ткани.

Если медикаменты не помогают, но при этом опухоль небольшая, медики рекомендуют оперативное вмешательство путем селективной транссфеноидальной аденомэктомии. Чаще всего такую операцию делают молодым женщинам, чтобы у них еще была возможность забеременеть. Операция малотравматичная — нет необходимости в трепанации черепа, поскольку делают ее через нос. В 85 % случаев после аденомэктомии наступает ремиссия небольших пролактином. Нередко хирургический метод дополняется медикаментозным.

В особо тяжелых случаях применяют лучевую терапию — тогда, когда ни мужчины, ни женщины не собираются больше иметь детей.

Профилактика пролактиномы

Поскольку точно причины возникновения пролактином врачи еще не выяснили, то сложно и рекомендовать какие-то специфические методы профилактики. Поэтому акцент ставится в первую очередь на своевременную диагностику, предупреждение рецидивов опухолей. Если замечен хоть один из вышеупомянутых признаков пролактиномы, обязательно нужно обратиться к медикам. А если подтвердился диагноз пролактинома, лечение следует проходить, став на диспансерный учет, необходимо будет дважды в год сдавать анализы на уровень содержания пролактина в крови.