+7 (495) 152-77-55

Запись в клиники и врачам

Постгистерэктомический синдром

Постгистерэктомический синдром - это совокупность таких психоневрологических и метаболических нарушений, которые возникают после удаления матки из организма женщины. При этом могут сохраняться один или два яичника. Клинические показания постгистерэктомического синдрома могут проявляться многочисленными психоэмоциональными и нейровегетативными нарушениями, среди которых тахикардия и приливы, излишняя потливость и гипертензия, лабильность и слабость в теле, неоправданная тревожность и прочие показатели. Диагностируя постгистерэктомический синдром, необходимо опираться на данные УЗИ и гинекологического осмотра, детальное изучение и исследование гормонов. В терапии активно используется ЗТГ и седативные препараты, физиолечение и антидепрессанты. В связи с активным и широким применением в гинекологии субтотальной и тотальной гистерэктомии проблема постгистерэктомического синдрома необычайно актуальна в наши дни. Это касается абсолютно всех заболеваний матки. При отсутствии оптимального и адекватного лечения, после проведения операций тотальной экстрипации или же ампутации матки, быстрыми темпами может развиваться устойчивая форма постгистерэктомического синдрома, которая может сопровождаться ранним наступлением физиологической менопаузы: приблизительно на 3-5 лет раньше, чем могло предполагаться.

Содержание статьи:
Постгистерэктомический синдром

Постгистерэктомический синдром может развиваться в связи с резким снижением циклической функции сохраненных при операции яичников, появлением гипоэстрогении, а также ее отрицательным влиянием на ЦНС.

Как часто может возникать постгистерэктомический синдром у прооперированных пациенток зависит лишь от их возраста и характера кровоснабжения, объема гистерэктомии и сопутствующих заболеванию патологий. Постгистерэктомический синдром может развиваться у женщин относительно активного социального возраста.

Классификация постгистерэктомического синдрома

Сроки развития постгистерэктомического синдрома могут быть разными, они совершенно индивидуальны. Синдром может развиваться в первые дни послеоперационного периода, быть ранним; синдром может появиться в течение года и быть поздним. Продолжительность постгистерэктомического синдрома также может варьироваться от стойкой и до транзиторной. При последней форме, которую можно встретить у женщин репродуктивного возраста, функция яичников может восстановиться в период от 4 недель до 1 года после проведения гистерэктомии. При стойкой форме постгистерэктомического синдрома симптомы могут проявляться даже после года со дня операции, что будет свидетельствовать о потухании функции яичников и укажет на риск возникновения ранней менопаузы. Сложность постгистерэктомического синдрома может быть разной: легкая, средняя и тяжелая степень клинических проявлений.

Причины постгистерэктомического синдрома

Фактором, который приводит к образованию постгистерэктомического синдрома, может быть гипоэстрогения. Такое нарушение иннервации яичников, а также изъятие из них кровотока в качестве маточных артерий после операционного вмешательства приводит к ослабеванию придатков матки в связи с понижением их кровоснабжения. В придатках матки может развиваться острая ишемия, структурные изменения, венозный, а также лимфатический застой, функциональные и прочие изменения. Придатки матки теряют овуляторную и гормонопродуцирующую функцию, при которых преобладающими были овуляторные циклы с высоким уровнем эстрадиола. После того как миометрий и эндометрий будет удален, начнется процесс нарушения обратных рецепторных связей.

Случаи постгистерэктомического синдрома намного чаще можно встретить после экстирпации. Если сравнивать с процедурой надвлагалищной ампутации матки или же удаления яичников, случаи генезиса постгистерэктомического синдрома бывают гораздо чаще. Тяжелая форма постгистерэктомического синдрома вероятнее всего когда операция находится в лютеиновой фазе цикла, а также у тех пациенток, которые страдают от сахарного диабета или же тиреотоксикоза.

Симптомы постгистерэктомического синдрома

Основными клиническими показателями постгистерэктомического синдрома могут быть нейровегетативные и психоэмоциональные изменения. Расстройства такого рода могут протекать под видом астенического синдрома или депрессии, во время которых пациентки способны испытывать слабость и быструю утомляемость, вялость и ухудшение внимания, провалы в памяти и слезливость, чувство тревожности и страх одиночества, чувство собственной неполноценности.

При постгистерэктомическом синдроме изменения затрагивают нейровегетативную систему женщины, а потому может появиться тахикардия, которая проявляет себя в учащенном сердцебиении даже в состоянии покоя, чувствительность к перепадам температур, онемение кожи и вестибулопатия, появление мурашек на коже, повышенная потливость, бессонница и отечность. При этом частота развития сердечнососудистой патологии возрастает в разы, влияя на генезис ожирения и остеопороза.

Стойкий постгистерэктомический синдром может проявиться в качестве урогенитальных расстройств, могут возникнуть кольпиты, стрессовое недержание мочи, боли во время полового акта, сухость влагалища и так далее.

Диагностика постгистерэктомического синдрома

Чтобы диагностировать постгистерэктомический синдром, необходимо провести детальную оценку нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, обследовать вероятные структурные и функциональные изменения яичников, а также их кровотока, наличие нарушений в гипоталамо-гипофизной системе во время реабилитации после гистерэктомии. Чтобы определить степень тяжести клинических проявлений постгистерэктомического синдрома, можно использовать индекс Куппермана.

Для того чтобы определить насколько функционально активны яичники, гипоталамо-гипофизная регуляция, а также чтобы дать приблизительный прогноз постгистерэктомического синдрома у женщины, проводят ряд детальных исследований, которые направлены на определение количества эстрадиола в организме, ФСГ и ЛГ в динамике.

При помощи УЗИ можно выявить те структурные изменения, которые произошли после гистерэктомии. Это может быть кистозная трансформация яичников, которые были сохранены, а в интраовариальном кровотоке — снижение скорости кровотока и активизация процесса венозного застоя. При этом постгистерэктомический синдром может сопровождаться уменьшением размеров яичников, бедностью их фолликулярного аппарата, понижением перфузии и увеличением эхогенности стромы, перестройкой сосудов интраовариального кровотока, что по структуре схоже на постменопаузные показатели. Если постгистерэктомический синдром имеет транзиторный характер, то с течением времени можно будет наблюдать регенерацию объема и структуры яичников.

Лечение постгистерэктомического синдрома

В зависимости от тяжести и длительности протекания заболевания определяется характер терапии постгистерэктомического синдрома. Во время реабилитационного периода назначают седативные препараты, при условии того, что синдром легко или средне выражен и имеет яркую психо эмоциональную окраску. Помимо седативных препаратов могут назначать транквилизаторы и антидепрессанты, рефлексотерапию и гомеопатические средства.

Чтобы нормализировать микроциркуляцию в органах воротниковой зоны и малого таза, нередко применяют физиотерапию: гальванизацию шейно-лицевой части, электрофорез, транскраниальную электростимуляцию.

Если постгистерэктомический синдром имеет тяжелую или стойкую форму, то к лечению могут добавить ЗГТ — заместительную гормональную терапию. Она быстро поможет избавиться от психоэмоциональных проблем и вегетососудистых расстройств, нейтрализует и приведет в норму работу гипоталамо-гипофизной регуляции яичников, предупредит развитие метаболических нарушений.

Если стадия развития постгистерэктомического синдрома ранняя, то парентеральное введение комбинированных эстрогне-андрогенных препаратов может быть добавлено к основному курсу лечения. Также возможно применение эстрогенсодержащих пластырей. Если период позднеоперационный, то в курс лечения будут введены различные комбинированные препараты по усмотрению врача.

Длительная ЗГТ подразумевает контроль за свертываемостью крови при помощи исследований коагулограммы с последующими профилактическими мерами для предотвращения тромбообразования с применением дазагрегантов и венопротекторов.

Профилактика постгистерэктомического синдрома

Чтобы предупредить генезис и дальнейшее развитие постгистерэктомического синдрома, необходимо рациональное распределение показаний для выполнения тотальной экстирпации матки женщины. Поэтому, по возможности, оперативное вмешательство должно быть максимально ограниченным надвлагалищной ампутацией матки. Такого рода вмешательство необходимо выполнять только в период фолликулярной фазы цикла.