Удаление зубов

В стоматологической практике удаление зубов может проводиться как в экстренном, так и в плановом порядке. Необходимость экстренного удаления возникает при таких показаниях, как:

• наличие острого гнойного воспаления (периостита);
• образование флегмоны;
• абсцессы, синуситы пазух верхней челюсти и гнойный лимфаденит;
• полностью разрушенная и непригодная для последующего протезирования коронка либо корни;
• если зубы находятся в районе перелома челюсти либо альвеолярного отростка;
• ратинированные зубы, если их прорезывание осложнено присоединенным инфекционно-воспалительным процессом, кистами и опухолями;
• периодонтит на последних стадиях;
• образование опухоли альвеолярного отростка;
• отклонения в прикусе;
• если зубы выдвигаются из альвеолярного края челюсти при потере антагонистов;
• если на челюсти остался только один зуб, который препятствует фиксации протеза.

В свою очередь удаление зуба в плановом порядке осуществляется по следующим показаниям:

• аномалии, приводящие к резким нарушениям артикуляции, мешающие приему пищи, вызывающие дефекты речи;
• сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы;
• аномальное расположение зубов мудрости верхнего ряда, вызывающее постоянное изъязвление слизистой щеки;
• острые, нестерпимые боли при невралгии тройничного нерва, исходящие от конкретного зуба;
• травма зуба с переломом коронки с обнажением пульпы;
• зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями;
• подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите;
• зубы на линии переломов челюстей;
• опухоли челюсти;
• если идет подготовка к ортодонтическому лечению, требующему срочное удаление зуба.

Как таковых строгих противопоказаний к экстракции зубов нет, но данную процедуру не проводят тем пациентам, у которых имеются такие показания, как:

• острая форма сердечнососудистых заболеваний;
• заболевания почек;
• острая форма инфекционного гепатита;
• агранулоцитоз и острый лейкоз;
• диатезы геморрагического происхождения;
• обострение психических заболеваний;
• острая форма нарушений кровообращения мозга;
• острые инфекционные заболевания дыхательных путей;
• воспалительные процессы с гнойными выделениями — флегмоны и абсцессы;
• беременность в первый и последний триместр;
• стоматит;
• лучевая терапия, проводимая по поводу новообразований челюстно-лицевой локализации;
• инфекционный гепатит в острой стадии.

Также удаление зубов не проводится во время лечения пациента медикаментозными препаратами, которые разжижают кровь и уменьшают ее свертываемость. Помимо этого, не рекомендуется проводить экстракцию зубов в менструальный период, так как в это время отмечается низкая свертываемость крови. Удаление зубов у пациентов с заболеваниями крови (такими, как гемофилия) проводится только в условиях стационара, с наличием реанимационного отделения.

Обычно процедура удаления зубов проводится в первой половине дня. Перед операцией пациенту рекомендуется принимать пищу за три часа. Вначале стоматолог проводит опрос пациента и изучает его анамнез. Также больному необходимо сделать рентгенологический снимок проблемных зубов, чтобы врач имел полную информацию о количестве у них корней и их расположении. Если у пациента наблюдается воспаление, которое необходимо купировать, то в данном случае стоматолог определяет тактику лечения в индивидуальном порядке. Перед тем, как приступить к удалению зуба, специалист определяет подходящий пациенту способ обезболивания и подбирает ему анестетики. В данном случае может применяться как местная, так и общая анестезия. Обычно во время удаления зуба используют зубные щипцы или элеваторы, которыми стоматолог раскачивает зуб назад и вперед или поворачивает вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена, вследствие чего зуб становится достаточно свободным, чтобы быть удалённым. При нормальном расположении зуба и доступе к нему врач использует обычную методику его удаления, которая состоит из следующих этапов:

• отделение от зуба круговой связки;
• наложение щипцов. Для этого врач подбирает инструмент определенной группы, который предназначен для удаления конкретного вида зубов или челюсти;
• продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация;
• ротация (поворот зуба вокруг оси) либо люксация (качание зуба), чтобы разорвать периодонтальные связки, которые удерживают зуб в лунке;
• тракция зуба, а точнее его извлечение из альвеолы;
• зашивание лунки нитками.

При удалении сложных многокорневых зубов иногда используется бормашина, которой разрезаются корни и извлекаются по частям. После окончания процесса производят ревизию лунки и сдавливание краев ранки с целью уменьшения её размеров. Затем вводится марлевый тампон примерно на 20 минут. В данный момент в лунке должен образоваться кровяной тромб, который способствует ускорению заживления и защищает ранку от инфекций. Обычно процедура удаления зубов длится около 90 минут. В случае отсутствия доступа к зубу или его неправильного расположения удаление осуществляется хирургическим путем. В десне над зубом врач делает разрез слизистой в виде полумесяца до кости, которая обращена своей выпуклостью в сторону коронки зуба. Затем лоскут десны отворачивает и производит выдалбливание корня при помощи специального инструмента (остеотомома). После чего стоматолог возвращает на место лоскут десны, накладывает швы. Пациента могут сразу же отпустить домой, но только после того, как врач убедится в отсутствии кровотечения и образования в лунке кровяного сгустка. Также специалист дает все рекомендации по уходу за раной в послеоперационный период.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений и разного рода инфекций, пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• не принимать пищу в течение 2–3 часов, не принимать пищу на стороне удалённого зуба, не принимать горячую пищу и напитки. Пить можно примерно через час;
• не принимать горячую ванну, баню, сауну;
• не накладывать на лунку согревающие компрессы;
• не прикасаться к лунке языком и какими-либо предметами;
• не употреблять алкоголь;
• не курить;
• чистить зубы необходимо на следующий день после операции;
• при наличии заболеваний сердечнососудистой системы необходимо строго следить за артериальным давлением и принимать назначенные препараты;
• строго принимать назначенные врачом противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если же после приема обезболивающих препаратов боль не отступает, а наоборот усиливается, то пациенту следует обратиться к врачу. Все же после удаления зуба может наблюдаться длительное кровотечение из лунки и гематомы, а также отек мягких тканей лица. Само заживление лунки после удаления зуба длится около месяца. Уже через месяц лунка заполняется новой костной тканью. В случае несоблюдения этих простых правил у пациента может возникнуть вымывание кровяного сгустка из лунки, ее инфицирование и появление острых болей.

Впрочем, после того как заканчивается действие анестезии, у пациента неминуемо возникнет боль. Если процедура проходит без осложнений, то боль начнет уменьшаться уже к концу первых суток. После сложной операции она будет беспокоить пациента еще несколько дней. Также возможно повышение температуры, которая может держаться несколько дней. Но если она сохраняется дольше, то пациенту следует обратиться к доктору. Помимо этого, удаление зуба может сопровождаться кровотечением, которое может продолжаться несколько часов, в зависимости от свертываемости крови пациента. Но иногда случается, что кровотечение не останавливается несколько дней. При непрекращающихся кровяных выделениях в течение суток пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Стоматолог в своем распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения. Еще одно осложнение, которое требует немедленного посещения врача, — образование сухой лунки (альвеолита). Сухая лунка возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача или неполном удалении зуба. После выпадения сгустка крови из лунки исходит неприятный запах, она покрыта серым налетом и болезненна.

Так как удаление зуба является сложной стоматологической операцией, то в процессе ее проведения нередко возникают следующие осложнения:

• вывих или перелом соседнего одиночно стоящего зуба. Возникает в тех случаях, когда доктор опирается на соседний одиночный зуб при использовании элеваторов;
• удаление здорового зуба вместе с больным. Это может произойти при сращивании зубов или использовании для экстракции рычага;
• перелом нижней челюсти. Это редкое осложнение может появиться при удалении нижних зубов с объёмными кистами под корнем, при остеопорозах, а также при применении значительной силы в процессе проведения процедуры удаления зуба;
• вывих нижней челюсти;
• проталкивание корня в гайморову пазуху. Устранение данного осложнения требует хирургического вмешательства. В данном случае пациенту показана пластика слизистой оболочки рта;
• нарушение целостности альвеолярного отростка. Это осложнение сопровождается острой болью и длительным заживанием раны.
• ушибы губы, разрыв уголков рта и десен, незначительные отрывы слизистой.