Трансанальная полипэктомия прямой кишки

Перед самой операцией назначается выполнение цикла специальных очистительных клизм до образования чистой воды на выходе. Для того, чтобы удалить остатки жидкости после проведения последней клизмы в прямую кишку вводится газоотводная трубка приблизительно на 20 минут.

В ходе трансанального удаления полипов прямой кишки пациента соответствующим образом укладывают на операционный стол, как при литотомии. Операцию проводят под местным наркозом Вишневского. В случае обнаружения только одного полипа, который располагается на высоте 6 см от ануса, проводят расширение анального канала с помощью ректального зеркала. Ножка и основание полипа с прилежащим к нему участком слизистой оболочки пересекается между ранее наложенными зажимами. Такой дефект ушивается узловыми швами.

Полипы с широким основанием можно иссекать овальным разрезом в рамках нетронутой слизистой с ушиванием дефекта кетгутом. Если полипы локализуются выше 6 см от ануса, врач сперва расширяет анальный канал и расслабляет сфинктер. Дальше оттесняя с помощью зеркала стенку кишки, в момент натуживания основание полипа зажимают и отсекают по традиционной методике. Групповые полипы удаляются подобным образом поочередно.

После осуществления данной процедуры в просвет кишечной трубки устанавливают тампон, пропитанный вазелином. Тампон будет извлечен на следующие сутки. Как только полип будет иссечен, его отправляют на гистоморфологическое исследование. В случае обнаруженных признаков малигнизации устраненного новообразования, может встать вопрос о повторном вмешательстве.

Период заживления стенок прямой кишки, откуда был извлечен полип, будет зависеть от числа полипов и глубины иссечения, а также от размера образованной раны. После проведения данной процедуры обычно образуется рубец на слизистой. Такой рубец не вызывает каких-либо измененных функций прямой кишки. Происходящая многомоментная дефекация после процедуры обычно развивается только у 1% пациентов.

Главное осложнение, которое может быть после трансанального удаления полипов — это кровотечение. При открытии кровотечения потребуется эндоскопическая коагуляция сосудов, а также наложение швов, а в случае обильной геморрагии проводят резекцию кишки.

В случае перфорации кишечных стенок осуществляют лапаротомию или специальную процедуру по ушиванию перфоративного отверстия с последующим наложением колостомы на уровне чуть выше повреждения. Такая манипуляция помогает отключить травмированный отдел кишки, закрывая его от каловых масс и способствуя быстрому заживлению. Закрывают колостому спустя 4 месяца.

Рецидив полипов опасен дальнейшим образованием колоректального рака, поэтому на протяжении последующих 3-х лет каждый больной должен быть под наблюдением проктолога. Контрольная процедура ректороманоскопии проводится спустя 2 месяца после устранения всех полипов прямой кишки. После этого каждые полгода больной обязательно должен проходить процедуру с целью проверки, не появились ли еще новообразования.

Спустя два года после устранения полипов рецидив обычно отмечают у 13-14% больных, образование новых полипов в других, ранее не тронутых отделах кишечника, возможно у 7% пациентов. Полипы железистого типа обычно рецидивируют у 8-9%, тогда как ворсинчатые встречаются чаще — в 25% случаев. Если полипы появляются повторно, их необходимо тут же удалить.

Профилактикой формирования и развития полипов будет своевременная борьба с запорами, правильный рацион питания, употребления как можно большего количества клетчатки и чистой питьевой воды. Больному следует отказаться от острых и соленых продуктов, от копченых и жареных блюд. Ежедневное выполнение физических упражнений также является профилактической мерой.