Тотальная нефрэктомия

Тотальное удаление почки проводят у тех пациентов, почки которых повреждены из-за врожденной патологии, травмы или заболеваний различной этиологии, которые приводят к устойчивым функциональным нарушениям в работе этого органа, то есть к процессам, которые являются необратимыми и представляют угрозу для жизни пациента. Во всех остальных случаях проводят органосохраняющие операции или частичную нефрэктомию.

Среди заболеваний, при которых показана операция по радикальному удалению почки, можно выделить следующие:

• злокачественные опухоли различного генеза, чаще — карцинома почки;
• поликистоз почки, когда органосохраняющие операции невозможны;
• гнойное поражение почки;
• состояния, характеризующиеся атрофией почечной паренхимы (гидронефроз);
• удаление почки у донора для пересадки;
• огнестрельные ранения с разрушением тканей почки.

Также бывают ситуации, при которых удаление почки не представляется возможным. Абсолютно невозможна нефрэктомия у пациентов с единственной почкой. Кроме того, нельзя проводить операцию, если у пациента есть различные тяжелые сопутствующие заболевания или тяжелые состояния, если они не вызваны нарушениями в работе пораженной почки. Нарушение свертываемости крови также может стать причиной невозможности проведения данной операции.

Перед операцией пациент должен пройти полное медицинское обследование и сдать необходимые анализы:

• анализ на свертываемость крови;
• биохимический анализ крови;
• общее исследование крови;
• анализ крови на сахар и другие анализы, которые обязательны при любом хирургическом вмешательстве.

Перед операцией проводят катетеризацию, цель ее — вывести мочу из мочевого пузыря. Также проводится консультация с анестезиологом, который должен выяснить наличие у пациента аллергических реакций на лекарственные препараты.

На операционном столе пациента фиксируют в положении на здоровом боку, под который подкладывают валик. Затем врач открывает доступ к почке путем косого разреза в области поясницы. После послойного рассечения тканей становится видна почка в жировой капсуле. Хирург пальцем выводит почку в рану, хотя это бывает технически сложно, так как почка может быть покрыта рубцами или спайками. Тотальная нефрэктомия — это достаточно сложное в техническом отношении вмешательство. Во время операции велик риск возникновения кровотечения, нарушения целостности брюшной полости или повреждения брюшины. Известны случаи повреждения поджелудочной железы во время радикального удаления почки, что обусловлено анатомической близостью этих органов.

После выведения почки ее ножку сначала перевязывают, а затем пресекают. Мочеточник, почечные артерия и вена выделяются, перевязываются, а после пересекаются между двумя специальными нитями для перевязки трубчатых органов или сосудов. Удаление почки возможно лишь после того, как почечная ножка полностью пресечена.

На заключительном этапе хирург осматривает ложе удаленной почки, останавливает кровотечение, вставляет дренаж и зашивает рану. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется рано начинать вставать и по возможности много двигаться. Течение послеоперационного и реабилитационного периода весьма индивидуально, у каждого пациента протекает по-разному. Находиться в условиях стационара больной должен примерно неделю, а период полного восстановления может длиться от 1 до 2 месяцев.

В большинстве случаев операции по удалению почки проходят весьма успешно. Согласно статистике, только у 2 % пациентов были отмечены те или иные послеоперационные осложнения. Среди наиболее распространенных неспецифических осложнений нефрэктомии выделяют следующие:

• пневмония;
• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность;
• инсульты;
• тромбофлебиты и тромбоэмболии.

Также в послеоперационном периоде может возникнуть воспаление поджелудочной железы (если она была повреждена во время операции), а также вздутие кишечника. Если пациент будет выполнять все рекомендации медицинского персонала, по возможности больше двигаться и выполнять специальную дыхательную гимнастику, то многих послеоперационных проблем удастся избежать.

Медицинский прогноз заболевания напрямую зависит от того, из-за какого заболевания была проведена тотальная нефрэктомия. Доноры после операции могут в скором времени вернуться к привычному образу жизни. При некоторых заболеваниях (пионефроз и т.д.) прогноз оценивают как условно благоприятный. При удалении почки при туберкулезе прогноз зависит от того, распространен патологический процесс на одну или обе почки. Если нефрэктомия проводится из-за злокачественных новообразований почки, то прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования или прорастания опухоли в другие органы.

Каждый пациент, которому сделана операция радикального удаления почки, должен состоять на диспансерном учете и проходить плановое профилактическое обследование. При малейших подозрениях на воспалительный процесс, пациенту следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Во избежание осложнений нельзя вести беспорядочную половую жизнь, переохлаждаться и т.д.

При соблюдении некоторых нехитрых правил пациент после нефрэктомии может прожить долгую полноценную жизнь. Никто не имеет права сделать такую операцию без вашего согласия, но если врач считает ее актуальной, то это может означать лишь то, что нефрэктомия — это единственный возможный способ сохранить жизнь.