Тимпанопластика

Хронические отиты и их последствия являются главным показанием для проведения тимпанопластики. На втором месте по частоте проведения тимпанопластик находятся различные посттравматические отиты. Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое имеет реконструктивный характер, а по назначению относится к числу функциональных операций. Сам термин «тимпанопластика» подразумевает проведение операции, в процессе которой формируется функционально-способная барабанная полость, а реконструкция слуховых косточек способствует восстановлению функции слуха.

Данная операция чаще всего проводится под местной анестезией (90% случаев). Делается небольшой разрез в заушной области, ткани, которые оттуда берутся в дальнейшем используются для восстановления барабанной перепонки. Если есть необходимость, используются протезы слуховых косточек, они фиксируются с помощью желатиновой губки. После выполнения реконструкции барабанной перепонки и остальных задач, разрез ушивают, иногда в слуховой проход помещают марлевый тампон небольшого диаметра. Вся операция длится не более двух часов.

После операции пациенту необходимо некоторое время находиться в стационаре, иногда это может быть пару часов, а в некоторых случаях и сутки. Восстановительный период занимает около двух недель. Важно в этот период соблюдать некоторые правила: избегать попадания воды в ухо, не сморкаться, стараться не чихать, нельзя посещать бассейн, летать на самолете, нужно избегать физических нагрузок и постоянно наблюдаться у доктора в динамике.

Основными показаниями к тимпанопластике являются: перфорация барабанной перепонки, при которой не развился значительный воспалительный процесс в барабанной полости; нагноение кости (гнойные процессы в грануляционных тканях); хронические гнойные процессы слизистой оболочки, в том числе полипы слизистой оболочки; холестеатома (папиллярная холестеатома, погружная холестеатома, вторичная холестеатома, с нагноением или сухая); фиброз среднего уха; адгезивный процесс; тимпаносклероз; скопление экссудативной жидкости в среднем ухе с частыми рецидивами; холестеариновые гранулемы. Также к перечню показаний к проведению тимпанопластики относят разного рода перфоративные изменения барабанной перепонки (центральные, краевые).

Противопоказания к тимпанопластике бывают прямые и относительные. Прямыми противопоказаниями принято считать острые гнойные процессы в среднем ухе, обострения хронических отитов и лабиринтиты, септико-пиемические или внутричерепные осложнения. Относительное противопоказание — это наличие удовлетворительного восприятия звуков хотя бы на одно ухо, даже если оно имеет искусственную барабанную перепонку или используется слуховой аппарат, при этом второе ухо может полностью не слышать.

Существует много видов классификации тимпанопластик. Пользуясь классификацией тимпанопластики по Вульштейну, можно выделить, пять типов слухолучшающих операций:

1. трансмеатальная пластическая операция, пластика поврежденной части барабанной перепонки, которая выполняется через наружный слуховой проход;
2. аттико-антротомия с постановкой свободного трансплантата на всю тимпанальную систему;
3. радикальная операция с использованием кожного трансплантата, такое оперативное вмешательство выполняется, если полностью отсутствует барабанная перепонка, наковальня и молоточек, но стремечко должно быть неповрежденным (тимпанальная система упрощенного типа);
4. радикальное хирургическое вмешательство, которое производится при дефектах, аналогичных третьему типу операций, но с пораженными ножками стремечка. Имплантатом во время такой тимпанопластики является свободный лоскут барабанной перепонки или сохранившаяся её pars tensa;
5. операция фенестрации и радикальная операция. Фенестрация проводится на полукружном горизонтальном канале, при иммобилизации стремечка отосклеротическим или резидуальным процессом.

Вульштейн считает, что все операции, направленные на пластику барабанной перепонки, в обязательном порядке должны проводиться совместно с санирующими операциями. Другие ученые специалисты в этой области, к примеру, Золльнер, придерживаются мнения, что такого рода тактика не всегда имеет хороший результат и подобные комплексные операции не всегда обречены на успех. Золльнер сторонник двух моментных операций, так как считает их более легкими и имеющими больше шансов благоприятного исхода.

Также имеет место классификация тимпанопластики, которая подразумевает три вида этой операции (тимпанопластика, включающая пластику слуховых косточек, мирингопластика и тимпанопластика с мастоидэктомией).

Результаты тимпанопластики напрямую зависят от типа проведенной операции, они варьируются в зависимости от состояния барабанной перепонки, слизистой оболочки и окон внутреннего уха. Самым удобным для сравнения является оценка результатов в децибелах. Результаты тимпанопластики, как правило, аналогичны результатам фенестрации (операция по созданию искусственного лабиринта внутреннего уха). Помимо этого тимпанопластика обязана обеспечить закрытие барабанной полости и устранение хронического воспаления. Слух после проведения реконструирующей операции на среднем ухе, должен достигнуть социально удовлетворительного уровня. В свою очередь потеря слуха не должна составлять более 30 децибел. Обычно после успешно проведенной тимпанопластики значительно улучшается общий уровень жизни пациента, ведь он может слышать, вода больше не проникает в среднее ухо во время купания, исчезает шум в ухе, риск осложнений хронического отита снижается до минимума. В основном тимпанопластика имеет положительный прогноз.

Реконструирующие операции на среднем ухе крайне редко имеют серьезные осложнения. Но иногда они все же возникают, ведь никакая манипуляция не может гарантировать отсутствие риска. В основном такое случается в послеоперационный период. Осложнение может возникнуть если во время проведения операции были совершены технические ошибки, к таким осложнениям можно отнести вторичные перфорации имплантата (с выделениями или сухие). Также причиной осложнения может быть неправильный выбор тактики операции, без учета анатомо-физиологических особенностей составляющих частей внутреннего уха, в зависимости от возраста, склонность к аллергезации, неправильное предоперационное лечение (главного заболевания уха и слуховых труб, полости носа), неправильная оценка данных предварительных исследований (микрофлоры уха, показателей вестибулярного и слухового анализатора, рентгенографии сосцевидных отростков и височной кости). К счастью, технологические прорывы в данной области помогают избегать некоторых осложнений (нарушения невредимости основания стремечка, травм лицевого нерва, значительных геморрагий). В период после операции могут появиться головокружения, это может произойти из-за нарушения структуры внутреннего уха. К тяжелым осложнениям можно отнести постоянную потерю слуха и паралич лица. К менее серьезным осложнениям можно отнести лихорадку, боль, отек и покраснение в области, где проводилась операция, одышка, кашель или боль в груди, кровотечение.

Таким образом, полученный результат, напрямую зависит от компетенции и внимательности доктора, а также от поведения самого пациента. Если больной не будет строго следовать рекомендациям и указаниям доктора, то шансы послеоперационных осложнений могут увеличиться в десятки. Также важен эмоциональный настрой пациента и нацеленность на результат, при положительном настрое и серьезном подходе к своему лечению можно с легкостью преодолеть эту проблему.