Сцинтиграфия яичников

Основное показание для проведения сцинтиграфии яичников — это злокачественные новообразования яичников. Это исследование проводится при подозрении на рак органа, когда другие методы оказываются неинформативными. Сцинтиграфия позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования яичников. Кроме того, методика может использоваться для оценки эффективности химиотерапии и лучевой терапии. Сцинтиграфия очень информативна для выявления ближайших и отдаленных метастазов. Эта методика лучше других исследований позволяет обнаруживать метастатическое поражение костной ткани. Выявление при сцинтиграфии горячих очагов костной ткани при раке яичников свидетельствует о наличии метастазов.

Единственным абсолютным противопоказанием к выполнению исследования является беременность. Это связано с тем, что радионуклидные вещества, вводимые в организм беременной женщины, могут оказать негативное влияние на плод. Поэтому при вынашивании плода это исследование не проводится. В период лактации сцинтиграфия может проводиться, но с определенными ограничениями. Врачи рекомендуют прекратить грудное вскармливание в течение нескольких дней после выполнения исследования и введения радиофармпрепарата. За это время препарат выведется из организма и не будет поступать в грудное молоко. По истечении этого срока женщина может продолжить кормление без какого-либо вреда для ребенка. Не следует проводить сцинтиграфию яичников, если за несколько дней до этого выполнялась рентгеноскопия с контрастированием. Это объясняется тем, что барий может ухудшить визуализацию накопленного тканями радиоизотопного препарата и уменьшить информативность исследования. В целом сцинтиграфия не требует никакой специальной подготовки. Обследование может быть выполнено в любой день менструального цикла.

Основная задача сцинтиграфии — это диагностика рака яичников, оценка его распространенности и эффективности лечения. Рак яичников является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний. Эта болезнь входит в пятерку наиболее частой опухолевой патологии у женщин. При этом рак яичников лидирует среди всех причин онкологической смертности у женщин. В женском организме опухоль преимущественно развивается из эпителиальной ткани. Гораздо реже опухолевый процесс исходит из половых клеток. Диагностика рака яичников затруднена вследствие его многообразной этиологии и патогенетических факторов. В комплексном обследовании сцинтиграфия занимает важное место, поскольку она дает информацию об уровне злокачественности и распространенности опухолевого процесса.

При помощи сцинтиграфии можно диагностировать такие виды рака яичников, как:

• первичный рак, который развивается преимущественно у молодых пациенток и исходит из железистых эпителиальных клеток, затрагивая зачастую два яичника;
• вторичный рак, который развивается на фоне кистозного поражения яичников у женщин старше 40-45 лет;
• метастатическое опухолевое поражение, исходящее из других злокачественных опухолей в результате распространения гематогенным путем (рак желудка, легких и так далее).

Основные формы рака яичников:

• опухоли стромы;
• тератокарцинома;
• дисгерминома;
• аденобластома;
• рак гранулезоклеточной формы;
• цистаденома.

На сегодняшний день нет четких данных о причинах возникновения злокачественных опухолей яичников. Соответственно, сцинтиграфия не позволяет уточнить причину развития заболевания. Считается, что рак яичников преимущественно развивается у женщин, возраст которых превышает 40-45 лет. Определенную роль в формировании этой опухоли играют гормональные нарушения. Группа риска — это нерожавшие женщины и пациентки, которые имели более четырех беременностей. Если в анамнезе у родственников женщины был рак молочной железы или яичников, то она тоже относится к группе риска. Считается, что длительный многолетний прием противозачаточных препаратов существенно увеличивает риск развития рака яичников. Также по данным международных исследований в развитии этой патологии существенную роль играет состояние окружающей среды. Как и в развитии других злокачественных новообразований, в возникновении рака яичников важную роль играет повышенное употребление в пищу животных жиров. Из факторов риска стоит отметить длительную стимуляцию яичников гонадотропными гормонами, воспалительные заболевания матки и придатков, а также слишком раннее или, наоборот, слишком позднее наступление менопаузы.

На ранней стадии рак яичников протекает практически бессимптомно. Поэтому его можно обнаружить только при помощи проведения сцинтиграфии или других высокоинформативных исследований. По мере прогрессирования заболевания женщин начинает беспокоить слабость, боль внизу живота, головокружение и так далее. Также у них может снижаться вес. Все эти симптомы являются признаками запущенной стадии рака яичников. В этом период опухоль дает метастазы во многие органы, включая костную ткань. Распространенность метастазов в костную ткань может быть диагностирована при помощи сцинтиграфии яичников. Это позволит определиться с прогнозом и тактикой лечения.

Стадия рака яичников зависит от размера новообразования и наличия метастазов. Сцинтиграфия яичников позволяет точно определить стадию развития процесса. Это очень важно для определения тактики лечения. Определение стадии обязательно проводится перед оперативным вмешательством. Наиболее точным методом для этого является сцинтиграфия. Однако точно установить стадию заболевания можно только в процессе оперативного лечения.

I стадия рака характеризуется исключительно поражением ткани яичников:

• IA — поражение только одного яичника без асцита;
• IВ — вовлечение в патологический процесс обоих яичников без проявлений асцита;
• IC — переход опухоли на поверхность яичников с развитием асцита.

II стадия характеризуется вовлечением других органов малого таза:

• IIA — патологический процесс переходит на матку и маточные трубы;
• IIB — раковая опухоль захватывает и другие органы малого таза;
• IIC — опухолевый процесс переходит на брюшную полость, формируется асцит.

III стадия сопровождается появлением регионарных метастазов, которые распространятся по лимфатической системе, и обсеменением брюшины:

• IIIA — метастазирование в области малого таза с захватом брюшины;
• IIIB — размер метастазов до 2 см;
• IIIC — метастазы размером более 2 см с вовлечением паховых и забрюшинных лимфатических узлов.

IV стадия характеризуется формированием отдаленных метастазов, которые выявляются в костной ткани, печени, головном мозге и так далее. Сцинтиграфия играет существенную роль в раннем выявлении отдаленных метастазов. Это исследование особенно информативно для диагностики метастатического поражения костной ткани.

Сцинтиграфия является одним из ключевых исследований в диагностике рака яичников. Однако перед тем как будет назначено данное обследование, пациентка должна пройти целый ряд диагностических процедур. В первую очередь гинеколог собирает жалобы больной и проводит осмотр влагалища в гинекологическом кресле. После этого женщина сдает анализ крови на онкомаркеры, положительные результаты которых позволяют заподозрить онкологический процесс. На начальном этапе проводится УЗИ, которое также позволяет заподозрить раковый процесс. После проведения всех этих исследований пациентку направляют к онкогинекологу, который проводит дальнейшую диагностику. Помимо сцинтиграфии яичников она предусматривает применение компьютерной томографии, лапароскопии и так далее. Окончательный диагноз можно поставить именно после лапароскопии, в ходе которой проводят забор ткани яичника с цитологическим и гистологическим исследованием. Для выявления отдаленных метастазов проводят сцинтиграфию, фиброгастроскопию, колоноскопию, рентгенологическое исследование легких и так далее. Однако во многих странах при проведении обследования не рекомендуется выполнять биопсию, чтобы не было рассева опухолевых клеток. Поэтому для окончательной диагностики используется взятие биопсии в ходе оперативного вмешательства. Альтернативой может стать сцинтиграфия, которая является информативной для дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным процессом.

Перед тем как назначать лечение при раке яичников, врач должен определиться со стадией опухоли и степенью ее распространенности. Все это можно сделать при проведении сцинтиграфии яичников. В любом случае при данной патологии рекомендуется комбинированное лечение, которое предусматривает хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию и химиотерапию. Стандартная терапия включает проведение послеоперационной химиотерапии, которая используется для профилактики рецидивов опухоли. В качестве химиотерапии используются такие препараты, как Цисплатин, Циклофосфан и Таксол. Лучевая терапия также способствует профилактике рецидивов и уменьшению метастазирования. Сцинтиграфия яичников может быть использована для оценки эффективности терапии, поскольку данное исследование можно проводить ежемесячно без нанесения вреда для здоровья женщины. Если в процессе диагностики было выявлено, что опухоль имеет очень большие размеры или множество отдаленных метастазов, то тогда женщине рекомендуется проведение предоперационной лучевой терапии и химиотерапии. Это нужно для того, чтобы опухоль достигла операбельных размеров.

Основой лечения злокачественной опухоли яичников является проведение хирургического вмешательства. Стандартная операция при раке яичников — это тотальная гистерэктомия с полным удалением матки, обоих яичников, маточных труб и близлежащей жировой клетчатки. Одновременно с выполнением оперативного вмешательства онколог определяет наличие или отсутствие регионарных метастазов. Если признаки метастазирования обнаруживаются в тканях кишечника, то тогда проводят резекцию этого участка кишки с последующей пластикой. Наиболее эффективной считается операция с удалением максимального объема пораженных участков ткани. После проведенной операции через некоторое время пациентке проводят комплексное обследование, которое включает сцинтиграфию яичников. Это исследование позволяет определить наличие рецидивов и при необходимости выявить показания для проведения повторного оперативного вмешательства.