Сцинтиграфия костей черепа

Динамическая сцинтиграфия заключается в проведении записи в виде получения серии картинок. Это исследование предусматривает определение состояния скелета с оценкой патологических участков. Частота получения кадров находится в тесной связи со скоростью процессов, изучаемых при диагностике.

Статическую сцинтиграфию используют в тех ситуациях, когда необходимо получить относительно небольшое количество картинок. Ее применяют в первую очередь с целью изучения морфологической структуры костей черепа. При статической сцинтиграфии получают холодные и горячие участки, которые характерны для злокачественных опухолей.

Полученная в результате проведения сцинтиграфии информация обрабатывается соответствующим образом на компьютере. После этого она передается пациенту в виде снимков и описания от врача лучевой диагностики.

Показания к выполнению сцинтиграфии костей черепа:

• выявление причин появления боли в костях черепа;
• нарушения целостности костной ткани, которые не лучшим образом визуализируются при рентгенологическом исследовании;
• диагностика и оценка степени тяжести остеомиелита;
• обнаружение рака костей черепа или метастазов из других органов;
• оценка эффективности лечения раковых опухолей в динамике.

Абсолютное противопоказание к проведению исследования — это беременность на любом сроке. Это связано с негативным влиянием ионизирующего излучения на развитие плода. Поэтому перед проведением сцинтиграфии женщина должна обязательно информировать врача о наличии беременности или кормлении грудью. Если кормящей маме нужно в обязательном порядке провести сцинтиграфию костей черепа, то она должна прекратить грудное вскармливание и продолжить его не раньше, чем через 2 недели.

Ключевое преимущество исследования заключается в том, что оно позволяет визуализировать патологические изменения в костной ткани на очень ранней стадии. При стандартной рентгенографии метастазы в костную ткань становятся видны только тогда, когда разрушается более половины здоровых клеток. Сцинтиграфия в отличие от рентгенологического исследования позволяет выявлять метастазы еще до того, как в кости развиваются структурные изменения. Это исследование дает возможность обнаруживать минимальные нарушения функции костей черепа. По своей информативности сцинтиграфия не уступает компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Сцинтиграфия костей черепа не нуждается в какой-либо специальной подготовке. Это выгодно отличает данное исследование от КТ и МРТ. Никакие продукты питания и лекарственные препараты в большинстве случаев не оказывают никакого влияния на визуализацию и информативность сцинтиграфии. Исключением являются только препараты йода, которые не должны использоваться в течение месяца до проведения исследования. При этом йодистые средства не могут вводиться ни внутрь, ни наноситься на кожу. Если у больных наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой системы, то за несколько суток до проведения сцинтиграфии им рекомендуется отменить бета-блокаторы. Также визуализацию патологических очагов может затруднять прием седативных препаратов и микстур от кашля.

Сцинтиграфия костей черепа сопровождается минимальным облучением пациента, что позволяет проводить диагностическое исследование практически каждый месяц. Суммарная доза излучения является настолько низкой, что она во много раз меньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Эффективная доза вводимого радиопрепарата зависит от того, какие предполагаются негативные последствия для организма. По мнению радиологов, разные ткани имеют различную чувствительность к радиоизотопным веществам.

Сцинтиграфия выявляет метастазы в самом раннем периоде, когда другие методы являются неинформативными. Метастазы могут поражать различные ткани и органы, причем зачастую они бывают множественными. Чаще всего метастатическое опухолевое поражение затрагивает кости позвоночника, ребер и черепа. Именно поэтому сцинтиграфия костей черепа является ключевым исследованием для ранней диагностики метастатического поражения. Поскольку единичные метастазы наблюдаются крайне редко, в сочетании с обследованием черепа должны проводиться и сцинтиграфические исследования других участков скелета. Сцинтиграфия даст возможность четко определить зону поражения. Если радиоизотоп поражает только поверхность кости, то это свидетельствует в пользу доброкачественной опухоли. В случае накопления радиофармпрепарата в теле костной ткани речь идет о злокачественном метастатическом поражении.

Одной из сфер использования сцинтиграфии является контроль над эффективностью терапии опухолевого процесса. Как правило, кости восстанавливаются через 3-6 месяцев после лучевой терапии и химиотерапии. Поэтому даже если у пациента нет клиники заболевания, но в костях отмечается повышенный уровень радиоизотопных препаратов через 6 месяцев после химиотерапии, то вероятность возникновения рецидива считается высокой.

Инновационным методом диагностики опухолевого метастатического поражения является сцинтиграфия «Superscan». Эта методика позволяет выявлять распространенные метастазы в костную ткань, в том числе и в кости черепа. Отличительной ее особенностью от обычной сцинтиграфии является накопление только в костях. То есть на близлежащие ткани радиоизотопный препарат не распространяется. Это делает метод «Superscan» более точным и информативным.

На начальном этапе выполнения исследования в организм пациента вводят определенную дозу радиоизотопного фармакологического препарата. После введения радиоизотопов врачи ждут 2-3 часа и только после этого начинают исследование. Этот промежуток времени нужен для того, чтобы радиофармпрепарат равномерно распространился на весь организм и начал участвовать в метаболических клеточных процессах. Обследование проводят в горизонтальном или вертикальном положении. Во время проведения исследования радиолог располагается в соседней комнате, чтобы на него не попадало ионизирующее излучение. Он видит и слышит пациента и в случае надобности может контактировать с ним. Основным диагностическим инструментом считается гамма-камера, которую подключают к мобильному столу. На этом столе находится пациент во время проведения сцинтиграфии костей черепа. В основе гамма-камеры лежит большой сцинтилляционный кристалл. Он позволяет регистрировать радиолучи от всей поверхности тела. При проведении данного метода исследования упор делается на кости черепа. В результате аппарат распознает невидимые для других методов исследования метастазы или первичные костные новообразования.

Большая длительность процедуры может создавать определенный дискомфорт для пациентов, что может быть не очень удобным. Это связано с тем, что во время выполнения сцинтиграфии пациент не должен двигаться. Поэтому данная методика плохо переносится тяжелыми больными и маленькими детьми, которым сложно длительное время лежать неподвижно. В ряде случаев для повышения информативности исследования необходимо введение седативных лекарственных средств. Полученные результаты исследования интерпретируются врачом онкологом и в последующем используются для первичной диагностики опухолей, метастазов или оценки эффективности лечения.

Сцинтиграфия костей черепа не имеет никаких неблагоприятных последствий для организма. После проведения данного исследования пациенту рекомендуется пить больше жидкости, чем обычно. Это необходимо для более быстрого выведения остатков радиоизотопов из крови. Из побочных эффектов чаще всего встречаются аллергические реакции на введение радиоизотопных препаратов, которые могут иметь вид крапивницы или зуда кожи. На фоне введения радиофармпрепаратов возможно развитие и тяжелых побочных явлений, например проблем с дыханием, гипотензии и так далее.

Сегодня с целью снижения риска облучения больных для сцинтиграфии используются радиоизотопные препараты короткого и ультракороткого действия. Первые находятся в организме в активном состоянии в течение нескольких часов, а вторые — всего до десяти минут. Для сцинтиграфии костей черепа чаще всего используются радиоизотопные препараты на основе йода, фтора, азота, карбона или гелия. Искусственным методом могут быть получены технеций 99 и индий 113, которые являются распространенными радиофармпрепаратами. Эти препараты преимущественно вводятся внутривенно и даже внутриартериально. Особенностью этих средств является быстрое накопление в области метастаз и во всех патологических участках костной ткани. Поэтому данное исследование является информативным для диагностики дегенеративных и опухолевых заболеваний.

Основные радиофармпрепараты для проведения сцинтиграфии костей черепа:

• золедронат;
• милдронат;
• оксабифор;
• пирофосфат.

Отличительной особенностью всех этих радиоизотопных препаратов является хорошее накопление при выполнении сцинтиграфии в двух проекциях. Они преимущественно накапливаются в позвоночнике, костях черепа, суставах, крупных костях и грудине. Распределение радиоизотопных препаратов осуществляется в три фазы, в каждой из которых можно проводить сканирование.