Риноскопия

Такая методика, как риноскопия позволяет диагностировать полипы, хронические риниты и другие заболевания, которыми может быть поражена полость носа. Для проведения исследования не нужна специальная подготовка. В случае с задней риноскопией может понадобиться местная анестезия, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс.

В отоларингологии риноскопия относится к диагностическим методам, с помощью которых исследуются носовые ходы, раковина, носовая перегородка и носоглотка. В процессе риноскопии используется двустворчатое носовое зеркало, лобовой рефлектор, носоглоточное зеркало и носовые расширители. Использование риноскопии позволяет провести осмотр труднодоступных частей носа. Риноскопия является информационным врачебным исследованием.

Проведение передней, средней или задней риноскопии напрямую зависит от поставленных перед исследованием задач. Передняя риноскопия использует специальное носовое зеркало, благодаря которому осматривается передний и средний отдел носовой полости. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала с длинными браншами. Данная методика идеально подходит, чтобы обследовать средний носовой ход. Риноскопия задних отделов носовой полости выполняется в сочетании с исследованием носоглотки, поэтому требует использования носоглоточных зеркал.

В отдельных случаях в отоларингологии прибегают к проведению микрориноскопии и фиброриноскопии с использованием ригидных или фиброволоконных инструментов.

Данные методики риноскопии обеспечивают:

• высокую степень визуализации;
• детализированный обзор;
• возможность видеозаписи и фотографирования исследований;
• проведение точной и щадящей биопсии образований, которые поразили нос в глубоких отделах.

Полученные результаты риноскопии дополняются проведением УЗИ, рентгенографией околоносовых пазух, МРТ, диагностической пункцией, КТ придаточных пазух, исследованием биоптата слизистой носа или мазка из носоглотки.

Диагностическая риноскопия носа показана в рамках любого ЛОР-обследования. Если пациент не имеет конкретных жалоб, проводится только передняя риноскопия.

Риноскопия проводится при:

• рините различного генеза;
• синуситах (фронтите, гайморите, сфеноидите, этмоидите);
• поллинозе;
• синехии или аденоидах;
• рецидивирующих носовых кровотечениях;
• подозрении на полипы.

В обязательном порядке риноскопия производится в случае:

• деформаций лицевого черепа или наружного носа;
• травм носа;
• искривления носовой перегородки;
• выявлении или подозрении на инородные тела носа.

Риноскопия может быть рекомендована при нафтизиновой зависимости, расстройствах обонятельной функции, головных болях невыясненной этиологии и т.д. Как правило, риноскопия производится после ринопластики, чтобы оценить результаты операции.

Чаще всего осложнения появляются при выполнении задней риноскопии. В основном осмотр могут затруднить рубцы, отек слизистой, гипертрофированные небные миндалины, сращения задней стенки глотки с мягким небом и пр. Если говорить о детях, то проблемы при риноскопии возникают в случае недисциплинированного поведения. Задняя риноскопия может не выполняться из-за выраженного рвотного рефлекса.

Перед проведением инструментальной риноскопии обязательно выполняется визуальный осмотр преддверия носа. Так, отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента, при этом направляя в полость носа рефлектор. Если в преддверии полости носа были обнаружены фурункулы, экземы и другие патологии, то от проведения риноскопии следует временно воздержаться.

Передняя риноскопия проводится таким образом, что пациент и ЛОР-врач сидят друг напротив друга. Справа от пациента на уровне его уха располагают источник искусственного освещения. Передняя риноскопия проводится с введением носового зеркала и лобного рефлектора. Отоларинголог правой рукой фиксирует голову пациента, тем временем левой в преддверии носа вводит сомкнутое зеркало на 10-20 мм. После этого по направлению к крыльям носа бранши осторожно раздвигают.

Передняя риноскопия может проводиться в двух позициях — при запрокинутом назад и прямом положении головы. При запрокинутой назад голове осуществляется исследование средних отделов перегородки, среднего носового хода, большого решетчатого пузырька и переднего края средней носовой раковины. При прямом положении головы — передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, переднего края нижней носовой раковины, общего и нижнего носовых ходов.

Проведение передней риноскопии абсолютно безболезненно. Кроме этого, цена на риноскопию позволяет пройти это обследование каждому.

Данный вид риноскопии проводится с помощью носового зеркала с браншами длиной 50-75 мм. Инструмент вводится на большую глубину, поэтому необходима поверхностная местная анестезия слизистой, вся глотка затекать не будет.

После оттеснения средней носовой раковины и разведения створок зеркала, становятся доступными осмотру полулунная расщелина, средний носовой ход, отверстия лобного синуса, ячеек решетчатой кости и гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.

В ходе средней риноскопии при более глубоком продвижении зеркала визуализируется отверстие клиновидного синуса и вся обонятельная область носовой полости.

Средняя риноскопия дополняется зондированием при помощи пуговчатого зонда. Благодаря этому можно обнаружить инородное тело или полип, оценить плотность слизистой оболочки, выявить синехии между раковиной и перегородкой.

Суть задней риноскопии заключается в том, что задние отделы носовой полости исследуются через полость рта. Изначально шпателем оттесняется язык вниз, после этого практически к уровню задней стенки глотки вводят носоглоточное зеркало. Пациент должен широко раскрыть рот и дышать через нос, чтобы избежать рвотного рефлекса. Это позволяет добиться хорошего обзора носоглотки и расслабления мягкого неба. Если у пациента повышен рвотный рефлекс, глотка (ее задняя стенка) и носоглотка смазываются анестезирующими средствами.

В ходе задней риноскопии осуществляется осмотр носовых ходов, сводов глотки, сошника, задних краев носовых раковин, задней поверхности мягкого неба, глоточных карманов, устьев слуховых труб. Для диагностики опухолей и аденоидов задняя риноскопия имеет большое значение.

В большинстве случаев, при условии соблюдения техники выполнения, риноскопия не вызывает осложнений.