Ринохейлопластика
Ринохейлопластика — это хирургическая операция, в ходе которой одновременно корректируются дефекты нарушения целостности верхней губы и перегородки носа, практикуется в пластической хирургии как методика устранения врожденной деформации лица, имеющей название «заячья губа».
Проведение ринохейлопластики необходимо для того, чтобы устранить остаточные дефекты после первичной хейлопластики, которые присутствуют даже при правильном техническом проведении операции. Ринохейлопластика должна выполняться после первичного хирургического вмешательства спустя один год. В связи с тем, что практически каждый клинический случай связан с формированием послеоперационных рубцовых деформаций верхней губы, может развиться дефект в виде нарушения функции речи, к тому же грубые рубцы на лице ребенка могут оказать негативное влияние на его психологическое состояние.
Ввиду того, что преддверие ротовой полости не сформировано в полном объеме, ортодонтическое лечение не проводится.
Деформации носа устраняются в ходе повторной ринохейлопластики, которая должна проводиться в том возрасте, когда у ребенка приостанавливается рост лицевого скелета, то есть от 12 до 16 лет.
Весь комплекс тканей может иметь деформации различной степени тяжести, на формирование которых оказывают влияние следующие факторы:
- степень тяжести первоначального дефекта;
- использованная техника устранения деформации лица;
- правильность выполнения всех этапов хирургического вмешательства.
Чаще всего после перенесенной хейлопластики у детей отмечается присутствие следующих деформаций:
- недостаточная длина колумеллы с той стороны, где проводилось хирургическое вмешательство, при этом если первоначально дефект был двухсторонний, то деформации отмечаются с обеих сторон;
- уплощение кончика носа;
- разный уровень высоты хрящей крыла носа;
- растяжение крыльев носа.
Для того чтобы устранить все имеющиеся дефекты, врачи настаивают на проведение ринохейлопластики в установленные сроки.
На сегодняшний момент медики имеют в своем арсенале несколько методик проведения ринохейлопластики. Они состоят из комплекса медицинских процедур, при правильном выполнении которых удается устранить деформации, образованные в носовой области.
В современной пластической хирургии наиболее популярна техника ринохейлопластики, в ходе которой устраняются дефекты нарушения целостности верхней губы и деформаций носа.
Изначально врач определяет уровень, на котором верхняя губа изгибается, затем на участке губы делается рассечение тканей, которое проходит вдоль слизистой оболочки. Рассечение делается до того места, где будет располагаться нижний край хряща носа. По достижении этой точки рассечение тканей продолжается, при этом скальпель располагается под углом 90 градусов и продвигается к задней стенке альвеолярного участка.
Далее выполняют перпендикулярное рассечение мягких тканей относительно складки между верхней губой и носом со здоровой стороны. Длина разреза не более 4 миллиметров, он проходит вдоль красной каймы с последующим продолжением разреза тканей слизистой оболочки ротовой полости.
Вырезанный участок слизистой оболочки перемещают на деформированную сторону. Далее выполняют дугообразное рассечение тканей, которое затрагивает нижнюю треть колумеллы, опускают скальпель вниз на два миллиметра для удлинения с деформированной стороны.
На следующем этапе выполняют мобилизацию лоскутов кожи и отсечение верхних пучков круговых мышц рта в том месте, где они соединяются с медиальной ножкой поврежденного хряща. После этого выполняют отделение медиальной ножки от верха крыльных хрящей.
Затем выполняют рассечение тканей слизистой оболочки перегородки носа и медиальной ножки с деформированной стороны, при этом медиальная ножка должна быть мобилизована в достаточной степени, что позволит ее поднять на необходимую высоту относительно здоровой части носа.
Около линии красной каймы высекают лоскут в виде треугольника не более 3 миллиметров. Затем рассекают кожу до основания крыла носа с переходом на слизистую оболочку к поврежденному хрящу.
Далее выполняют рассечение окружающих околокрыльных тканей носа возле верхней губы, после чего на ней в области красной каймы формируют треугольник, повторяющий ранее выкроенный лоскут.
Далее от крыловидного участка отсекают мышцы носа с поврежденной стороны. Затем крыло носа вместе с его основанием подлежит мобилизации. После этого выполняется наложение специальных швов, при помощи которых происходит окончательное устранение всех дефектов анатомической целостности губы и участка носа. Установка специальной трубки происходит после того, как был удален ранее установленный марлевый тампон. Трубка извлекается из носовых ходов не ранее, чем через шесть месяцев.
Снятие швов выполняют спустя неделю после хирургического вмешательства, формирование носовых ходов в дальнейшем выполняют специальными пластмассовыми трубочками, не позволяющими образовываться деформациям. Показано изготовление и ношение обтуратора.
Процедуру ринохейлопластики необязательно выполнять в младенчестве: ее можно проводить в любом возрасте пациента. В зависимости от того, насколько выражены деформации после перенесенной операции, врач может определить наиболее подходящий возраст для их исправления. Для завершающих этапов лучше всего подходит подростковый возраст, вплоть до 17 лет.
Вторичная ринохейлопластика выполняется детям 10-12 лет. В зависимости от того, насколько качественно и какими способами была выполнена первичная процедура, будет определен объем повторной операции.
После перенесенной ринохейлопластики следует продолжительный реабилитационный период, в течение которого родители должны соблюдать все показания врача. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не получал травмы в области лица, что связано с возможным осложнением в виде расхождения операционных швов. Также необходимо обеспечить работу психолога с ребенком и пройти курс логопедического лечения при нарушениях функции речи.
