Редукция эмбрионов

Выполняется путем введения эластичного катетера диаметром от 2 до 5 мм в цервикальный канал через фиксированную пулевыми щипцами шейку матки. Манипуляция контролируется ультразвуком, поэтому катетер точно проходит к плодному яйцу, который подлежит редукции. Далее присоединяется вакуумный прибор к дистальному концу катетера и выполняется аспирация выбранного под контролем УЗИ эмбриона.

Преимуществами данного доступа является возможность выполнения вмешательства без общего обезболивания, травматического расширения цервикального канала и подходит на 5 или 6 недельной беременности.

Трансцервикальный метод при редукции эмбрионов показан при локализации плодного яйца вблизи внутреннего маточного зева, что ограничивает возможность его применения.

К отрицательным моментам данного метода относят случайную травматизацию, повреждение и удаление эмбрионов, которые не планировалось редуцировать. Не исключено инфицирование полости матки при недостаточной и неправильной подготовке влагалища, механическое повреждение шейки матки пулевыми щипцами при фиксации, провоцирование самопроизвольного выкидыша сохранившихся эмбрионов.

В отличие от трансцервикального метода, при трансвагинальном процедура выполняется в асептических условиях малой операционной. Используется кратковременный наркозный сон. Оптимальным сроком для проведения манипуляции считается 7-8-недель беременности. УЗ-датчик с биопсийным адаптером путем введения во влагалище визуализирует редуцируемые эмбрионы. Ход биопсийной иглы определяется пунктирной меткой, которая проводится в область грудной клетки эмбриона. Прокол стенки матки делается точным движением под контролем датчика до появления в просвете выбранного плодного яйца кончика иглы. На экране игла выглядит как эхогенная подвижная тень. Далее под визуальным контролем проводится в грудную клетку эмбриона и механически разрушается. В область сердца вводится глюкоза или концентрированный раствор калия хлорида. Игла извлекается только после констатации отсутствия у эмбриона сердечных сокращений.

Следующий эмбрион редуцируют с учетом его расположения, подбирая новую позицию для прокола. Ткани эмбрионов, которые были редуцированы саморассасываются.

Осложнения при трансвагинальной редукции эмбрионов заключаются в инфицировании сохраняемого эмбриона, случайном попадании концентрированных растворов в полость матки и их токсическом воздействии на сохранившиеся эмбрионы. Ограничением выполнения доступа можно считать вариант невозможности подхода биопсийной иглы к редуцируемому плодному яйцу.

Подразумевает удаление эмбрионов через прокол передней брюшной стенки с использованием биопсийного адаптера под контролем ультразвукового трансабдоминального датчика. Оптимальный срок выполнения манипуляции 8-11-недель беременности. Проводится местная анестезия, дезинфекция места прокола. Локализацию эмбриона устанавливают с помощью стерильного датчика. Далее пунктируется кожа, подкожная клетчатка и стенка матки. Биопсийную иглу проводят в полость плодного яйца. Проколом разрушается грудная клетка эмбриона и дальше, все последующие действия аналогичны действиям при трансвагинальной редукции.

В послеоперационном периоде наблюдение гинекологом продолжается около двух часов, а затем проводится контрольное УЗИ. На контроле подтверждается полная редукция эмбрионов. Далее индивидуально меняется режим или на стационарный или на домашний с сопроводительной терапией, целью которой является снятие возбудимости матки.

Отрицательными моментами трансабдоминального метода можно считать техническую сложность и невозможность применения доступа при ретрофлексии матки. Также метод не походит при 4 степени ожирения у беременной.

Распространёнными осложнениями редукции эмбрионов является повышение тонуса матки, гибель нередуцируемых эмбрионов, появление кровянистых выделений в раннем периоде после редукции. Самым опасным состоянием считается самопроизвольный выкидыш после редукции эмбрионов. Частота этого осложнения высока и достигает 65%.

При недостаточной визуализации эмбрионов перед вмешательством может возникнуть ситуация сохранения эмбрионов с аномалиями развития.

Также нельзя забывать о том, что любая операция несет в себе риски для здоровья, так как проведение редукции эмбрионов достаточно сложная процедура. Одним из серьёзных моментов проведения такой операции является морально-этическая сторона.

Избежать выполнения редукции можно подсадкой не больше двух эмбрионов в ходе протокола ЭКО.

Ограничением по срокам беременности является 12 недель. Проведение манипуляции свыше данного срока небезопасно и не оправдано из-за большого размера плодного яйца и технической невозможностью резорбции всех костных частей плода.

Попытка редукции считается неэффективной, когда сохраняется сердечная деятельность у плода после разрушения грудной клетки.