Радикальная мастэктомия

В основе своей радикальная мастэктомия показана при определении:

• саркомы;
• рака в области молочной железы.

Какую модификацию лучше всего использовать, врач определяет после проведения диагностики распространения опухоли, ее степени углубления в ткани мышц, величине охвата лимфоузлов. Кроме того, важна и прогрессивность развития злокачественного образования. Степень запущенности также играет большую роль в случае назначения необходимого метода операции. Существуют рекомендации в зависимости от степени распространения опухоли, назначается предоперационная и после нее лучевая терапия, терапия на основе химических методик и химиогормональной терапии.

Применение этой методики редко, но встречается и при возникновении массивного гнойного образования или при гангрене в области молочной железы.

Несмотря на то, что имеются заболевания, которые практически невозможно ликвидировать без применения этого вида радикального лечения, существуют и противопоказания в маммологии, которые необходимо обязательно учитывать. Несоблюдение этого в определенных случаях может привести к летальному исходу либо способствовать ухудшению ситуации в значительной степени, что не является желательным ни в одном из случаев.

Среди противопоказаний соматического типа:

• проблемы и тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой области, особенно связанные с ее недостаточностью;
• сахарный диабет;
• недостаточностью печеночная или почечная;
• нарушения в области кровообращения в коре головного мозга;
• пожилой возраст.

Наличие любого из этих противопоказаний приводит к сложностям в определении методик лечения, требует не только высокого врачебного профессионализма, но и психологической подготовленности пациенток, их близких к ограничениям возможности лечения.

Являясь кардинальным методом по обширному удалению пораженных тканей в области молочной железы, радикальная мастэктомия по Холстеду требует удаления не только самой пораженной железы, производится удаление и мышц грудной зоны, фасций, жировых клетчаток из всех ближайших к пораженной зоне областей — подмышечной, подключичной, подлопаточной. Причем удаление предусматривает ликвидацию имеющихся здесь лимфоузлов.

1. Пациентка располагается на спине на операционном столе;
2. Ее рука, которая расположена на той стороне, где будет проведена операция, отводится под прямым углом к телу;
3. Разрез — место и способ его проведения зависят от величины и месторасположения злокачественного образования. Необходимо соблюдать обязательное требование о полной ее локализации, а также прогнозировать дальнейшие возможности по ликвидации дефекта, вызванного этим разрезом. Обычно это два полуовала, которые проводятся вокруг молочной железы, повторяя ее контуры, обязательно оставляя примерно 8 см от самой опухоли;
4. Кожа и клетчатка в открываемой области отделяются от внутренних тканей:
   • верхняя часть — вплоть до края ключицы, места крепления большой мышцы грудной области;
   • по медиане — до крепления большой мышцы к грудине;
   • низ — открывается примерно до трети прямой мышцы области живота;
   • латеральное направление требует дойти до широчайшей мышцы спины;
5. Следом за вскрытием фасций требуется пересечение обоих грудных мышц, выделив всю обширную область с клетчаткой и расположенными здесь лимфоузлами;
6. Удаление всей молочной железы без остатка со всеми требуемыми элементами в данной операции единым целым.

Далее обязательно необходимо организовать дренажное выведение лимфы из подмышки, проведение гемостаза поверхности раны. Идет обязательное точное ушивание разреза в передней части.

На всю операцию требуется около 1,5 — 2-х часов.

Если опухоль глубоко внедрилась в большую грудную мышцу, обязательно применение операции именно по Холстеду.

Расширенная радикальная мастэктомия соответствует в основных своих этапах описанным выше, но имеет дополнительное действие — приходится вскрывать грудную клетку, чтобы добраться до лимфоузлов парастернальных, требующих полного удаления.

Естественно, что в тех случаях, когда имеется возможность применить модифицированные виды мастэктомии, объем проводимых этапов снижается за счет уменьшения числа органов обязательных к удалению. Самой щадящей считается методика по Мадену. Здесь сохраняются и грудные мышцы и полная функциональность руки. Но ее применение ограничено легкой степенью поражения молочной железы.

Любое хирургическое вмешательство в человеческий организм требует последующего его восстановления. Для этого необходимо соблюдение режимов, устанавливаемых врачами. После проведения радикальной мастэктомии пациентки должны по истечению недели после операции начать проводить гимнастические упражнения, посещать массажиста, чтобы сохранить функциональность руки в максимально возможном виде. Наиболее поражаем здесь сустав плеча, который начинает терять свою подвижность при отсутствии своевременно наложенных на него нагрузок.

Операция может вызвать временные нарушения, связанные с чувствительностью грудной зоны. В результате повреждения нервных волокон, пациентки могут ощущать онемение груди. В первые дни может наблюдаться гематомное или серомное образования, вызванные скоплением крови или серомы в области бывшей раны. Даже замечались моменты, когда эти области начинали гноиться. Кровотечение после операции может быть результатом неправильно проведенного гемостаза.

Удаление лимфоузлов и всей системы лимфооттока в этой области приводит к лимфорее — накоплению лимфы в оперированной области. Особенно часто это наблюдается после того, как будет удален дренаж и лимфа потеряет возможность выделяться наружу. Ликвидация проводится двумя способами — пункционным и открытым. Обильное накопление лимфы — это свойство пациенток, имеющих значительный вес. Те, кто имеет меньшую массу, могут вообще не сталкиваться с таким осложнением.

Еще одно осложнение может возникнуть по причине удаления лимфоузлов из области подмышек при проведении радикальной мастэктомии. Лимфидрема — отек конечности, вызванный именно выделением лимфы.

Но все эти осложнения имеют не только низкую степень влияния на здоровье пациентки, но и обеспечиваются высокими результатами лечения обычной терапией.

По окончанию операции врач делает оценку общего состояния пациентки и обычно после первых восстановительных этапов назначает специальную терапию, направленную на предупреждение рецидива рака, обеспечивающую эффективность в противодействии образованию новых опухолей.

В большинстве случаев проведения радикальной мастэктомии, применение ее было обусловлено несвоевременным обращением пациенток к своему маммологу, нарушением сроков осмотра, халатным отношением к собственному здоровью. И лишь малая часть попавших на операционный стол женщин имели причину более обоснованную, нежели невнимательность и халатность.