Пункционная биопсия почки

Пункционная биопсия применяется в тех случаях, когда, по мнению лечащего врача, другие методы диагностики являются малоинформативными. Если принять решение о методике лечения пациента не представляется возможным, то — как дополнительный метод диагностики — применяют пункционную биопсию почек.

Существует перечень различных патологических состояний, при которых показана данная диагностическая процедура.

1. При острой почечной недостаточности, характеризующейся наличием явлений олигурии — недостаточным суточным количеством выделяемой мочи по сравнению с нормой, которая составляет около 1,5 литров в сутки. Пункционная биопсия позволяет обнаружить причину нарушения мочевыделения и принять решение о гемодиализе.
2. При подозрении на наличие у пациента амилоидоза. Процедура особенно эффективна на ранней стадии заболевания.
3. Если необходимо провести бактериологические лабораторные исследования тканей почек.
4. При изолированном мочевом синдроме, то есть при бессимптомном изменении химического состава мочи пациента для постановки уточненного диагноза.
5. При необходимости диагностики серьезных системных заболеваний (такого, как системная красная волчанка).
6. При гломерулонефрите и других воспалительных заболеваниях почек.
7. При некоторых видах гематурии (состояние, характеризующееся наличием в моче пациента крови).

В данных клинических случаях проведение процедуры пункционной биопсии почек принято считать оправданным. Существует также ряд состояний, при которых пункционная биопсия почек считается абсолютно или относительно противопоказанной. К абсолютным противопоказаниям относят:

• абсцесс почки;
• новообразования различного генеза;
• пионефроз;
• единственная почка;
• наличие у пациента серьезных психических отклонений;
• геморрагический диатез и т.д.

К относительным противопоказаниям можно отнести следующие состояния пациентов:

• детский возраст до 12 лет;
• пожилой возраст больного;
• уремия (тяжелая общая интоксикация продуктами белкового обмена);
• артериальная гипертензия;
• серьезные нарушения общего соматического состояния.

Данная процедура является достаточно серьезным инвазивным вмешательством, а потому проводится только в условиях стационара. В операционной соблюдают все требования к асептике и антисептике во избежание инфицирования. Перед операцией врач должен провести с пациентом беседу, в ходе которой объяснить ему суть проведения процедуры и аргументировать необходимость такого вмешательства. После этого пациент должен дать свое письменное разрешение на данную процедуру (за детей это должны сделать родители). Если пациент не согласен на проведение пункционной биопсии, то она не может быть проведена без его разрешения.

Перед проведением биопсии у пациента берут ряд анализов (на группу крови и резус-фактор, на скорость свертывания крови и т.д.). Кроме того, при помощи урографии или эхографии определяют размеры и локализацию почек.

Сама процедура может быть открытой (во время операции), полуоткрытой (через небольшой разрез) или чрезкожной. Последний метод используют чаще, так как он считается менее травматичным. После биопсии пациента отвозят в палату на каталке, где он лежит на грелке со льдом не менее 2 часов. В последующие два дня больному нельзя вставать, пока не пройдут явления гематурии. Рекомендовано употребление большого объема жидкости.

В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, болеутоляющие и кровоостанавливающие средства.

Так как пункционная биопсия — это, так или иначе, оперативное вмешательство, после этой процедуры могут развиваться различные побочные эффекты и осложнения. Наиболее частое осложнение после пункционной биопсии почек — это гематурия различной интенсивности. Следует заметить, что чаще наблюдаются явления микрогематурии, когда кровь в моче определяется только при лабораторном исследовании мочи пациента. Макрогематурия встречается гораздо реже, примерно в 3-8 % всех случаев.

Другое осложнение, которое может возникать у пациента после биопсии, — это околопочечная гематома или ограниченное скопление крови, которое возникает вследствие повреждения органа или ткани с образованием полости, где скапливается жидкая кровь или кровяные сгустки. Такое состояние может требовать хирургического вмешательства.

Среди других осложнений, которые возникают в исключительных случаях, можно отметить альбуминурию. Данное патологическое состояние характеризуется выделением с мочой свертывающихся белков. Значительная альбуминурия, которая долго не проходит, может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента. Именно по этой причине она должна быть своевременно диагностирована, должны быть приняты все меры для устранения данной проблемы.

Заметных функциональных изменений в работе почек у пациентов после пункционной биопсии не наблюдается. В большинстве случаев пациенты хорошо переносят данную диагностическую процедуру. Следует понимать, что предполагаемая польза от проведения данного вмешательства значительно превышает потенциальный риск. Поэтому если врач считает проведение биопсии необходимым, то он, вероятно, имеет на то веские причины.