Пластика костей черепа краниоорбитальной локализации

Первичная краниопластика черепа показана при тяжелых травмах, когда череп существенно поврежден сильными механическими воздействиями. Своевременно проведенная пластика костей краниоорбитальной локализации позволяет в дальнейшем избежать новых пластических операций на лицевой части черепа и костях его свода, так как дефект после нее будет устранен.

Основным показанием в данном случае является срок до 2-х суток после получения травмы, но после его окончания операцию все еще можно проводить, несмотря на некоторое снижение ее эффективности. Кроме этого, пластикакраниоорбитальной области в раннем посттравматическом периоде показана после трепанации, когда череп лишен своей целостности и имеет дефект в виде отсутствия доли костной ткани.

Если состояние пациента удовлетворительно и речь идет только об устранении эстетических недостатков, то пластика целесообразна и в более поздний период. Это ранняя и поздняя краниопластика, проводимая в срок до 2 и до 12 недель, соответственно. В особенности данные виды операции показаны больным, у которых при первичной операции обнаружился спаечный процесс.

Для пластики костей черепа краниоорбитальной локализации применяется несколько видов имплантатов. Выбор имплантата зависит от того, какой отрезок времени прошел с момента получения травмы, какой дефект необходимо устранить и других особенностей предстоящей операции.

Аутотрансплантаты — ткани собственного тела больного. Данный трансплантат получают во время первичной операции — декомпрессивной трепанации черепа, когда череп вскрывается, а удаленная кость сохраняется в подкожно-жировой прослойке брюшной стенки или передненаружной области бедра пациента. Применение аутотрансплантата на сегодняшний день является оптимальным вариантом ликвидации дефектов черепа в раннем посттравматическом периоде. Если костный фрагмент сохранить не удалось, но череп имеет небольшой дефект, трансплантат получают путем расслаивания костей свода черепа. Полученный элемент имплантируют в оперируемую область.

Иногда аутотрансплантат формируют из реберной или подвздошной кости, но такие операции сопряжены с риском осложнений и косметических дефектов ввиду отличий структуры. Кроме того, создание имплантата, идеально подходящего по форме под череп пациента, связано с большими трудностями.

Аллотрансплантаты— консервированные биологические материалы, в том числе и черепная кость, взятые из тела усопшего и прошедшие предварительную обработку: замораживание, выпаривание и пр.

Ксенотрансплантаты — материалы из тел животных или небиологические материалы органического и неорганического происхождения (эксплантаты). Для создания последних применяют такие вещества, как метилметакрилаты, гидроксиапатит, нержавеющую сталь, сплавы кобальта и хрома, титан и сплавы на его основе.

Каждый материал для изготовления эксплантатов имеет свои преимущества, недостатки и свою область применения.

1. Метилметакрилат обладает повышенной пластичностью, что позволяет моделировать имплантаты разных форм и размеров. Применяют данный материал часто, несмотря на риск воспалительных реакций аллергического и токсического характера.
2. Гидроксиапатит применяется как самостоятельный материал при небольших дефектах. Если череп имеет проломы более 30 мм в диаметре, требуется усиление имплантата сеткой из титана. Не вызывает негативных реакций организма, нетоксичен, гипоаллергенен. Маленький имплантат рассасывается, замещая себя костью за 18 месяцев. Если дефект черепа обширный, края имплантата рассасываются частично, срастаясь с костью, а срединная часть остается без изменений.
3. Титан — наиболее биосовместимый материал, пластичный, стойкий к коррозии, не вызывающий воспалений. Используется в ситуации, когда дефект распространен на придаточные пазухи. Титановый имплантат практически не создает помех при КТ и МРТ.

Если пациенту требуется иная операция, то пластика костей краниоорбитальной локализации может быть проведена одновременно с ней или как завершающий этап хирургического вмешательства после того как пациент будет стабилизирован.

Начинают операцию с надреза сращений оболочечно-мозгового рубца с краями дефекта кости. В этот момент крайне важно не травмировать мозговую ткань под ним. Если для операции применяется собственная кость пациента, консервированный биоматериал или смесь на основе гидроксиапатита, края костного дефекта очищают от рубцов для качественного сращения с имплантатом.

Далее следует важнейший этап проведения пластики — интраоперационное моделирование. В его ходе нужно добиться, чтобы контур имплантата в точности повторял форму утраченного костного участка. При этом у него не должно быть острых краев. Имплантат, изготовленный с помощью стереолитографии, устанавливают на череп и закрепляют проволочными костными швами на месте дефекта.

Устанавливая имплантат, следует добиться, чтобы кость и пластина были прочно сцеплены, а отсутствие фиксации недопустимо. Простое ушивание операционной раны без фиксирования швами невозможно, так как не обеспечивает надежности закрепления и приводит к возможным смещениям имплантата. Только после его тщательного закрепления на кожу накладывают швы из шелковых нитей.

Пластика дефектов краниоорбитальной области имеет небольшое количество противопоказаний. Однако при их наличии отсрочка или даже отмена операции является обязательной. Пластика не может проводиться, если череп в области дефекта имеет инородные тела или патологический процесс: свищ, остеомиелит и прочие виды инфекций тканей головы. Нельзя проводить операцию при общем тяжелом состоянии больного, особенно при сильной внутричерепной гипертензии.

В перечень осложнений, которые может вызвать пластика костей краниоорбитальной области черепа входит образование под кожным лоскутом жидкости, которую удаляют путем проведения пункции или аспирации. Более серьезное осложнение — аллергический локальный менингоэнцефалит, который проявляется в виде углубления неврологических патологий и эпилептических припадков. Помочь пациентам в таких состояниях можно только срочным удалением имплантатов.