Оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности

Показанием к оперативным вмешательствам данного плана является: наполовину суженой просвет кровеносных сосудов, идущих к головному мозгу и бляшки в области бифуркации сонной артерии, которая может свидетельствовать о риске отрыва эмбола и как результат — развитии эмболии. Как правило, такие явления относятся к начальной стадии цереброваскулярной недостаточности. На более тяжелых стадиях данной патологии развивается транзиторная ишемическая недостаточность, хирургическое лечение которой позволяет предупредить инсульт.

После развития инсульта также может быть показано хирургическое лечение, но только в том случае, если спустя месяц неврологические явления исчезли. Помимо этого, пациентам с недостаточностью кровообращения в головном мозге, которые перенесли инсульт и имеют стойкую неврологическую дисфункцию, тоже может быть рекомендован хирургический метод лечения, это необходимо для профилактики рецидива инсульта.

После диагностики данной сосудистой патологии, которая в большинстве случаев осуществляется путем ангиографии и после решения целесообразности хирургического лечения, назначается день операции. В определенный день, назначенный ранее, пациент приходит в клинику натощак, доктор выполняет его психологическую подготовку к данному хирургическому вмешательству, озвучивает возможные риски и получает письменное информированное согласие пациента на эту операцию. Большинство операций такого плана выполняются с применением наркоза, но некоторые из них предусматривают выполнение проводниковой анестезии. В процессе хирургического вмешательства необходимо на некоторое время отключить сосуд от кровотока. С этой целью на данный сосуд в области операционного поля накладываются специальные зажимы типа «Москит». В некоторых случаях необходимо использование шунта для изменения направления кровяного течения.

Существует несколько видов хирургических операций по устранению недостаточности кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг, основными из них считаются следующие:

1. Эндартерэктомия. Осуществляется посредством выполнения разреза в области поражения сосуда и очищения сосудистых стенок от тромбов и бляшек;
2. Стентирование. Заключается во введении специального расширяющего баллона в область поврежденного участка артерии. После этого внедряется и устанавливается стент (металлический каркас, предназначенный для фиксации расширенного просвета артерии). Данная методика применяется в случае невозможности эндартерэктомии из-за повышенного риска осложнений или при рецидивах после ранее выполненной эндартерэктомии;
3. Протезирование. Выполняется удаление пораженного участка артерии, а на его место помещается синтетический протез или аутовенозный трансплантат. Данное хирургическое вмешательство уместно при обширном поражении сонной артерии и стенозе позвоночной артерии, в том случае если выполнение эндартерэктомии нецелесообразно;
4. Сосудистый анастомоз. В процессе данной операции осуществляется формирование междуартериального сообщения, обходящего область поврежденной артерии. В основном эта техника имеет применение при патологических изменениях позвоночной артерии в сочетании с масштабным поражением сонной артерии.

Данное хирургическое лечение противопоказано пациентам: с онкопатологими; с тяжелым общим состоянием; с заболеваниями нервной системы в стадии прогрессирования; со стадией декомпенсации тяжелых соматических патологий (дыхательная, сердечная, почечная недостаточность, сахарный диабет); на протяжении первых шести месяцев постифарктного состояния; с нестабильной стенокардией и пр.

Выполнение хирургического вмешательства, с целью лечения цереброваскулярной недостаточности, иногда сопряжено с развитием послеоперационных осложнений. К числу самых опасных осложнений отностся инсульт в результате тромбоза или эмболия. Возникновение данных осложнений является показанием к осуществлению повторного хирургического лечения.

Также при таких операциях существует риск развития геморрагии или послеоперационной гематомы. В случае повреждения при оперативном вмешательстве грудного лимфатического потока, возникает лимфорея.

В процессе хирургического лечения недостаточности мозгового кровообращения нередки случаи гипетонических явлений, что тоже считается одним из осложнений операции.

Иногда в процессе операции повреждаются черепно-мозговые нервные корешки, локализирующиеся в области операционного поля. Таким же образом могут повреждаться диафрагмальные нервы, что клинически проявляется нарушениями со стороны дыхания.

Помимо этого, всегда существует риск общехирургических осложнений (несостоятельность шва, инфицирование и пр.).