Оперативное лечение эпилепсии

Данная операция показана только тем больным, которым был поставлен точный диагноз парциальной эпилепсии согласно Международной Классификации эпилепсий. Оперативный способ борьбы с эпилепсией незаменим, когда пациент не может полноценно функционировать в социуме по причине чрезмерной тяжести и частоты припадков.

Расположение планируемой области вмешательства должно быть таким, чтобы не задействовались зоны, отвечающие за функции речи и движения. Поэтому перед операцией каждый пациент проходит нейропсихологическое обследование для четкого определения локализации патологии.

Обязательным условием для проведения операции является наличие документации о том, как протекала эпилепсия на фоне медикаментозной терапии, установление фармакорезистентности заболевания.

В современной медицине лечение эпилепсии хирургическим путем проводится несколькими методами.

Из них самым радикальным является резекция — хирургический способ, во время которого производится вскрытие черепной коробки и удаление пораженной части головного мозга. Если операция проводится на стороне мозга, доминантной по функциям речи, то удаление осуществляется в 5 сантиметрах от полюса, если на противоположной — в 7-8 сантиметрах. Мягкая мозговая оболочка принимается за медиальную границу резекции, а средние отделы верхней височной извилины — за верхнюю.

Во время операции проводится интракраниальная регистрация ЭКоГ и электросубкортикограмма, для чего снижается концентрация наркоза и внутривенно вводится аналептический препарат. Полученные при ЭКоГ данные определяют участок, на котором производится вмешательство, но основные показания для него должны в обязательном порядке выявляться до операции.

Резекция головного мозга не может быть использована как самостоятельный метод лечения пациентов с выраженным слабоумием, указаниями на затяжные эпилептические психозы, корсаковским синдромом, а также с очагами эпилепсии с двух сторон.

В последнем приведенном случае используются способы блокировки распространения эпилептической импульсации, к которым относятся субпиальная транссекция и каллозотомия.

Субпиальная транссекция — хирургический метод лечения эпилепсии, применяющийся при невозможности радикального удаления пораженных тканей. Примером такой ситуации является их расположение в зоне речевого или двигательного центра. Операция осуществляется путем нанесения вертикальных насечек в том месте, где эпилептический очаг граничит со здоровыми тканями головного мозга. Множественные вертикальные пересечения нервных волокон предупредят возможность горизонтального распространения патологии, поражающей мозг. При этом вертикальные корковые связи полностью сохраняются, а сильные неврологические расстройства исключены. Временный неврологический дефицит, наблюдающийся в ранний послеоперационный период, проходит через несколько недель. Такой операции присуща средняя эффективностью 70%.

Каллозотомия — рассечение мозолистого тела, которое служит проводником импульсации между полушариями мозга. Этот вид вмешательства показан при тонических, клонико-тонических и атонических эпилептических приступах, лечение которых медикаментозным путем не дало необходимого эффекта, а также при невозможности удаления очага заболевания и при отсутствии локализованного очага как такового. Суть этого способа — в пересечении нервных волокон, которые соединяют между собой полушария, чтобы патологический процесс не распространялся на здоровые ткани. Каллозотомия может сочетаться с резекцией, если очаги локализуются в обоих полушариях. Операция противопоказана пациентам, у которых речь и движение регулируются разными полушариями, так как после нее в некоторых случаях наблюдается нарушение восприятия частей тела.

Стереотаксическое лечение — это нетравматичное локальное уничтожение эпилептического очага, осуществляемое с помощью специальной стереотаксической рамки. Проводится при невозможности или нецелесообразности резекции, рекомендовано при симптоматической фармакорезистентной эпилепсии.

Противопоказаниями к проведению любой операции по устранению очага эпилепсии являются: наличие у пациента выраженного психоза, глубокого слабоумия, «псевдоэпилептических» приступов, а также его негативное отношение к употреблению антиконвульсантов.

Оперативный метод лечения эпилепсии связан с такими возможными осложнениями, как потеря зрения, речи, утрата памяти и возможности движения. Не исключено и осложнение, связанное с любым хирургическим вмешательством. Это может быть присоединение инфекции, кровотечение, аллергия на анестезирующие препараты.

Кроме того, существует риск низкой эффективности операции, который может присутствовать даже при условии тщательной дооперационной подготовки и наличия результатов всех необходимых обследований пациента.