Лечение капсулярной контрактуры

К причинам, способствующим образованию капсулярной контрактуры, относят:

• крупные гематомы, которые провоцируют образование плотных фиброзных тканей с большим количеством кальция;
• факторы, которые зависят от образа жизни пациентки: травмирование молочных желез, курение, хроническое отравление лекарствами, большие физические нагрузки, затрагивающие мышцы груди;
• наличие воспаления во время реабилитации;
• «пропотевание» силикона сквозь протез и скопление его на поверхности. В современной медицине такие случаи очень редки, так как большинство производителей выпускают протезы с надежным защитным покрытием;
• повреждение имплантата, в результате которого силикон проникает в область между протезом и фиброзной капсулой;
• особая реакция организма на протез, которая сопровождается появлением грубых рубцов;
• расположение имплантата непосредственно под молочной железой. Установка протеза между грудными мышцами значительно снижает риск возникновения капсулярной контрактуры;
• присутствие большого количества серозной ткани. Она образуется при отслоении слишком большого количества подкожной клетчатки;
• несоответствие размеров имплантата и подготовленного к нему пространства. В случае если протез больше пространства, может произойти его деформация. Он будет постоянно давить на окружающие ткани, что неизбежно приведет к развитию капсулярной контрактуры.

Как правило, она не развивается под воздействием одной причины. Для ее формирования необходимо наличие сразу нескольких факторов. Согласно фибропластической теории, причина формирования капсулярной контрактуры заключается в излишнем образовании волокнистых тканей, имеющих одно направление, и уменьшение количества некоторых мышечных клеток. Наиболее ярко это проявляется при маммопластике, во время которой использовались имплантаты с гладкой поверхностью. В этой ситуации рост клеток, входящих в состав фиброзной ткани, имел одно направление. Дальнейшее использование текстурированных протезов привело к уменьшению случаев образования контрактуры. Это объясняется тем, что волокна, которые врастают в подобную поверхность, имеют разные направления роста.

Развитие данной патологии оценивают по шкале Бейкера, которая состоит из 4 степеней.

1. Первая степень считается вполне нормальной реакцией организма на инородный предмет. На этом этапе ткань молочной железы такая же мягкая, как и остальные ткани. Фиброзная ткань остается тонкой и эластичной.
2. На второй стадии оболочка уплотняется, края имплантата можно ощутить во время пальпации. Деформации груди пока еще не происходит.
3. Капсула возле протеза становится очень плотной, его края можно легко прощупать и даже увидеть. Происходит деформация груди. В некоторых участках она может стать выпуклой или вмятой, может появиться асимметрия. В это время возможно появление неприятных ощущений и даже боли.
4. На этом этапе фиброзная ткань уже слишком жесткая и неэластичная. Грудь все больше деформируется, усиливаются болевые ощущения.

Капсулярная контрактура лечится только хирургическим методом при помощи капсулотомии.

Пока заболевание находится на первой стадии, осложнений стараются избежать. Но когда оно достигло уже 3-4 стадии, необходимо удалять вместе с протезом. Чаще всего повторно имплантат уже не устанавливают, так как всегда существует вероятность рецидива. Хотя при желании пациента имплант можно заменить и установить на новое место. Операция проводится под общим наркозом. Существует три методики операции по устранению контрактуры:

1. открытая капсулотомия. Во время процедуры хирург разрезает фиброзную капсулу, заменяет при необходимости имплантат и корректирует его положение;
2. частичная или полная капсулэктомия. Во время нее врач удаляет капсулу, после чего извлекает протез или меняет его на новый. Это очень сложный метод, который к тому же очень травматичен. Используют его лишь в запущенных случаях. Рецидивы после этой операции возникают в 33% случаев;
3. эндоскопическая капсулотомия. Эта операция проводиться только в том случае, когда протезы не имеют повреждений. В ходе операции специальные инструменты проникают сквозь небольшие надрезы и иссекают капсулу. Недостатком метода является отсутствие возможности изменения положения имплантата. К преимуществам данной методики можно отнести:
   • минимальный травматизм;
   • быстрый легкий реабилитационный период;
   • небольшой размер шрамов после операции;
   • минимальная продолжительность вмешательства.

В том случае, если во время маммопластики использовался гладкий протез, можно воспользоваться методом закрытой капсулотомии. Во время нее не нужно производить надрезы. В ходе операции грудь сдавливается с силой, из-за чего капсула лопается. После этого молочная железа вновь становиться мягкой. К сожалению, у этого метода есть множество недостатков:

• во время операции существует риск разрыва не только капсулы, но и самого имплантата;
• риск рецидива;
• деформирование молочных желез;
• появление гематомы.

Самый лучший способ застраховаться от различного рода осложнений — внимательно отнестись к выбору врача. Предотвратить появление контрактуры можно также, соблюдая некоторые простые правила:

• для увеличения груди рекомендуется использование протезов с текстурированной поверхностью;
• имплантат должен размещаться под грудной мышцей, а не под железой;
• при выборе импланта предпочтение стоит отдать известным производителям;
• не стоит увеличивать грудь пациенткам, у которых после каких-либо предыдущих оперативных вмешательств образовались келоидные рубцы;
• во время реабилитации необходимо выполнять все указания хирурга: носить компрессионное белье, защищать грудь от каких-либо повреждений, избегать тяжелых физических нагрузок.