Лечение гипергидроза
Лечение гипергидроза — это мероприятия, направленные на устранение повышенного потоотделения, вызванного рядом факторов (высокая двигательная активность, нарушение температурного режима, эндокринные и другие заболевания и т.д.).
Лечение гипергидроза проводится несколькими способами (хирургическими или консервативными), нацеленными на причину формирования патологии или корректирующими непосредственно симптоматику. Всего существует около 20 методов лечения, каждый из которых имеет свои показания и может быть рекомендован в зависимости от степени заболевания, локализации, причины, пожеланий пациента и т.д.
Чрезмерная потливость чаще всего проявляется в виде мокрых подмышек, стоп, ладоней, а также лица и крупных складок кожи. Гипергидроз, лечение которого осуществляется различными способами, сопровождается неприятным запахом, в ряде случаев потоотделение повышается даже при отсутствии активной физической нагрузки и нервного напряжения. Заболевание вызывает дискомфорт не только физический, но и психологический.
По степени выраженности проявления разделяют три вида болезни: легкая, средняя, тяжелая степень тяжести. Также гипергидроз классифицируется на локальную и генерализованную формы. Первая характеризуется повышенным потоотделением в подмышечной области, а также на ладонях, стопах, лице, вторая отличается гиперфункцией всех потовых желез.
Также гипергидроз разделяется на несколько видов в зависимости от известности вызвавших его причин:
- гипергидроз, сформировавшийся по причине эндокринных, неврологических, онкологических заболеваний. Также генерализованное повышенное потоотделение могут вызвать инфекционные заболевания, поражения нервной системы. Терапия в этом случае проводится в отношении причины гипергидроза, общей коррекции состояния — врач назначает курс лечения основного заболевания, и только после стабилизации состояния становится возможной оценка степени выраженности гипергидроза;
- эссенциальный гипергидроз. Чаще встречается локальный вариант заболевания, при этом причина остается невыясненной, а методы лечения целесообразны симптоматические — местное устранение явления с помощью различных способов (как оперативных, так и консервативных);
Процесс потоотделения в организме контролируется функцией потовых желез и нервной системой. Симпатическая нервная система отвечает за формирование реакции организма на стрессовые ситуации, в том числе осуществляет контроль над потоотделением.
Также процесс усиления потоотделения контролируется температурным режимом окружающей среды — регуляция теплообмена при высоких температурах осуществляется за счет процессов теплоотдачи и испарения влаги с поверхности тела, что также осуществляется через функцию потовых желез.
При волнении, тревоге, сильном нервном напряжении, стрессе также потоотделение усиливается, однако в пределах адекватной состоянию нормы.
В ряде случаев повышенное потоотделение возникает по неизвестным причинам — считается, что оно характерно для излишне эмоциональных людей, лиц с вегето-сосудистой дистонией, а также женщин, имеющих нарушения менструального цикла.
Наиболее часто встречается местный эссенциальный вариант заболевания, при котором даже в физическом и эмоциональном покое за короткий временной промежуток выделяется повышенное количество пота. Такой вариант заболевания характеризуется усиленным потоотделением и при незначительных нагрузках — объем жидкости при этом является несоразмерным получаемой нагрузке. Также локальный гипергидроз может быть следствием несоблюдения правил гигиены, ношения одежды из синтетического материала, тесной обуви с резиновыми элементами.
Одним из способов борьбы с недугом является пользование косметическими средствами — антиперспирантами, дезодорантами. Наибольшая эффективность действия наблюдается у средств, в основе которых лежат соли алюминия, цинка, а также этиловый спирт, формальдегид, салициловая кислота. Такие вещества блокируют потоотделение за счет механизма воздействия на протоки потовых желез — они сужают их, а также подавляют размножение бактерий, устраняя неприятный запах. Это позволяет устранить или скорректировать проявления гипергидроза, однако продолжительное использование средств приводит к редукции потоотделения и провоцирует дерматиты аллергического характера. Антиперспиранты не рекомендованы к применению в случаях, когда повышенное потоотделение обусловлено физической нагрузкой, температурным режимом, поскольку существует большой риск получения отека в связи с задержкой пота. Оптимальным является применение дезодорантов.
Локальные методы лечения гипергидроза
Местное лечение гипергидроза подмышек, стоп, ладоней заключается в обработке поверхности кожи слабым раствором формалина, гексахлорида алюминия, танина, глутаральдегида, квасцами. Такие средства кратковременно уменьшают потливость на период их применения. Запрещено их использование длительное время, поскольку побочным эффектом может выступить раздражение кожи и аллергический дерматит.
Локальное лечение гипергидроза стоп возможно также с применением специальных стелек для обуви с дезодорирующим и влагопоглощающим действием, однако они являются скорее симптоматическим и профилактическим средством — позволяют уменьшить запах и предупредить осложнения.
Современным методом лечения гипергидроза является инъекционное введение ботокса — препарата, в основе которого находится разведенный ботулотоксин типа А. Средство вводят внутрикожно в область, требующую обработки. Оно является нейротоксином, поэтому, проникая в нервные окончания, подводимые к потовым железам, производит блокирование нервного импульса, поэтому процесс потоотделения прекращается. Эффект от такого лечения является обратимым — действие имеет длительность около полугода, после чего необходимо повторение процедуры. Основными достоинствами метода выступают:
- безопасность;
- легкость применения;
- быстрый эффект.
Более стойкое действие имеет хирургическое лечение. Оно заключается в местном разрушении симпатических нервов и потовых желез с помощью кюретажа, иссечения, липосакции, а также симпатэктомии.
Иссечение участков кожных покровов с подкожно-жировой клетчаткой позволяет уменьшить количество потовых желез. Чаще всего этот способ применяется в отношении подмышечных впадин. Он имеет и недостатки: высокий риск формирования рубцов, склонных к гипертрофии.
Кюретаж осуществляется под местным обезболиванием. Подготовкой к процедуре является проведение йод-крахмальной пробы: это позволяет определить области, нуждающиеся в обработке. Суть процедуры состоит в выскабливании через небольшие проколы кожных покровов, что влечет за собой нарушение функции нервных окончаний, удаление потовых желез. Такая операция не оставляет после себя рубцов, однако существует риск получения других побочных эффектов — гематом и кровотечений. Результат является достаточно длительным, однако через несколько лет может потребоваться повторное лечение гипергидроза.
Липосакция подмышек заключается в удалении подкожно-жировой клетчатки, при этой процедуре разрушаются симпатические нервы, а также блокируются нервные импульсы, направленные к железам. Процедура выполняется под местной анестезией через небольшие проколы. Одним из показаний к проведению липосакции является наличие избыточного веса. Побочные эффекты состоят в возможном повреждении нервных сплетений, формировании гематом.
Липосакция может быть осуществлена и с применением ультразвука. Такая деструкция позволяет достичь высокого качества выполнения, является малотравматичной даже при значительных объемах обрабатываемых участков.
Дистанционные методы лечения гипергидроза
Наиболее распространенными дистанционными способами лечения гипергидроза являются симпатэктомии — операции по разрушению вегетативных нервных центров, расположенных вблизи от позвоночника и контролирующих деятельность желез внешней секреции.
Большего эффекта возможно достичь при проведении операции, устраняющей гипергидроз ладоней. Реже она используется для лечения потливости подмышек и не применяется в отношении коррекции стоп.
Симпатэктомии классифицируются следующим образом:
- открытая. Не выполняется в настоящий момент, поскольку является наиболее травматичной. При такой операции используют широкий доступ к нервному стволу для его перевязки;
- эндоскопическая. Проводится с применением небольших проколов;
- химическая. Подразумевает введение химических веществ тонкими иглами для разрушения симпатического ствола. На сегодняшний день специалисты избегают этой разновидности вмешательства, поскольку вероятность ошибки является довольно высокой, а результаты необратимыми.
Показанием к проведению симпатэктомии является повышенная потливость, лечение которой консервативными методами невозможно или не дает ощутимых результатов.
Противопоказаниями выступают следующие состояния:
- вторичный гипергидроз, вызванный определенными заболеваниями и состояниями (например, гипертиреоз, другие эндокринные нарушения);
- сердечно-легочная недостаточность;
- туберкулез;
- эмфизема легких;
- плеврит.
Временными противопоказаниями выступают период беременности и лактации, а также инфекционные заболевания (в том числе кожных покровов), аллергические реакции, обострение хронических болезней.
Лечение гипергидроза ладоней осуществляется наиболее эффективно путем применения трансторокальной эндоскопической симпатэктомии. Вмешательство осуществляется под общей анестезией, длительность составляет около 30 минут. Оно проводится в несколько этапов: специалист проводит несколько небольших проколов, затем с применением эндоскопических инструментов проводит наложение металлической клипсы на область паравертебрального ганглия. Также может потребоваться пересечение симпатического ствола при наличии показаний. Клипирование представляет собой обратимую процедуру. Оно позволяет сохранить потенциальную возможность вернуть первоначальное функционирование тканей, если этого требует состояние пациента — такое случается при выраженном компенсаторном гипергидрозе. Такая возможность достигается снятием клипсы аналогичным установке способом.
Симпатэктомия представляет собой малотравматичное вмешательство, которое позволяет достичь оптимального косметического эффекта. Выписка из стационара возможна в день проведения операции при хорошем самочувствии пациента. Эффект от процедуры чаще всего продолжается в течение всей жизни, риск рецидива составляет 5% в течение первого года после операции.
Однако симпатэктомия, несмотря на малотравматичность, имеет некоторые риски развития побочных действий и появления осложнений, некоторые из которых зависят от профессионализма хирурга. К ним относят повреждение плевральной полости и формирование гематом.
Главным побочным действием является компенсаторный гипергидроз других областей. Механизм формирования такого явления состоит в компенсации организмом утраты иннервации одной группой потовых желез за счет увеличения выработки секрета другими. Иначе говоря, организм начинает усиленно потеть другими участками тела, за исключением тех, которые подверглись обработке во время операции. Компенсаторный гипергидроз — достаточно редкое явление, требует проведения повторной операции лишь в 2% случаев.
