Лапароскопия - стерилизация маточных труб путем коагуляции
Лапароскопия, стерилизация маточных труб путем коагуляции — это блокирование фаллопиевых труб с помощью лазерного или электрохирургического инструмента в униполярном или биполярном режимах.
После выполнения процедуры яйцеводы становятся непроходимыми для перемещения и оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки, а значит, исключается и беременность. Способ относится к методам хирургической стерилизации женщин и осуществляется только после детального информирования пациентки и ее документированного согласия. Метод рекомендован тем женщинам, у которых уже есть дети, и в будущем она не планирует новых беременностей.
Лапароскопическая стерилизация маточных труб начинается с установки классических для лапароскопических процедур портов в переднюю брюшную стенку под эндотрахеальным или внутривенным наркозом. В отверстия вводится оптическая трубка, которая дает возможность осмотреть маточные трубы, установить их диаметр и величину, подвижны ли они, имеют ли в своем просвете сращения или перитубарные спайки. Маточная труба захватывается коагуляционными щипцами в перешеечной (истмической) части с отступом от угла матки около 2 см. Касаться браншами щипцов можно только трубы, так как опасно любое прикосновение к мезосальпинксу, которое может спровоцировать развитие различных осложнений.
Трансцервикально электрохирургический и лазерный способ стерилизации маточных труб выполняется с помощью введения в канал гистероскопа манипулятора-коагулятора.
Существует 3 режима электрокоагуляции:
- два захвата щипцами по 15 сек. Экспозиции;
- шесть захватов по 2,5 сек.;
- восемь захватов щипцами по 1,5 сек. на каждый захват.
Иногда осуществляется рассечение в зоне коагуляции для предупреждения реканализации фаллопиевой трубы. Обязательно электрохирургическая стерилизация проводится и на противоположной маточной трубе.
Используя электрокоагуляцию нужно учитывать, что это работа с высокой температурой около 300-400°С и возможна ситуация перегрева тканей. Возможны ожоги соседних анатомических структур: кишечника, брюшины, мочевого пузыря. С целью охлаждения коагуляционной области используется приблизительно 5 литров стерильного раствора для промывания.
Электрокоагуляция и работа с температурой связаны с грубой деструкцией участков маточных труб. Любые нарушения структуры тканей способны спровоцировать процесс образования спаек и перитонеально-маточных фистул. Также по этой же причине трубная стерилизация путем электрокоагуляции необратима. Количество случаев внематочной беременности и ситуации реканализации труб после проведения такой процедуры по сравнению с механическими способами достаточно высокое.
