Лапароскопическая консервативная миомэктомия
Лапароскопическая консервативная миомэктомия — это вид операции, целью которой является удаление миоматозных узлов с возможностью сохранения матки посредством небольших проколов брюшной стенки. Такая операция назначается, в основном, тем женщинам, для которых желательна беременность.
Особенностью лапароскопии является особое диагностическое вмешательство с использованием специальной оптической трубки, которая и передает изображение на монитор лапароскопа. Такая трубка обычно вводится через троакар, проходящий через брюшную стенку. В случае возникшей необходимости выполнить какие-либо диагностические манипуляции, будут введены дополнительные инструменты посредством данных троакаров.
Безусловно, техника лапароскопической миомэктомии, в первую очередь, зависит от локализации и от размера найденных узлов. Следует также отметить важность такого показателя как количество узлов. От традиционного хирургического вмешательства лапароскопическая операция отличается способом ее выполнения. В последнем случае ее проводят, не смотря при этом в брюшную полость, а контролируя ход операции только через монитор. Также данный вид операции предполагает наличие особых знаний в области анатомии таза, поскольку требует высокой координации и ловкости при ушивании матки. Лапароскопическая операция является довольно безопасной и в то же время эффективной процедурой, при этом никто не говорит о том, что операция простая сама по себе.
Ход лапароскопической миомэктомии
Обычно лапароскопическую миомэктомию проводят в четыре этапа.
Первый этап предусматривает отсечение и, как говорят врачи, вылущивание миоматозных узлов. В случае субсерозной миомы матки узлы будут зафиксированы жестким зажимом. Ножка опухоли будет отсечена после ранее проведенной коагуляции. Следует сказать, что на первом этапе используют как моно-, так и биполярную коагуляцию. Второй этап — это восстановление образовавшихся дефектов миометрии, другими словами — ушивание раны матки. Третьим шагом является извлечение миоматозных узлов. В случае субсерозно-интерстициального вида локализации миоматозного узла, обычно проводят круговой разрез. Что касается расстояния от края разреза до самого миометрия, то оно определяется каждый раз индивидуально и зависит от дефекта матки и размеров узла. И заключительным, четвертым, шагом будет гемостаз и санация брюшной полости.
Лапароскопическую миомэктомию назначают если размер матки достигает 12 и более недель беременности. При этом диаметр хотя бы одного миоматозного узла должен быть более 3,5 см. Также процедура проводится при наличии миомы. Назначается она и в случае деформации полости матки, что может привести к анемии у женщин, относящихся к репродуктивному возрасту. Операция должна быть неотложной и тогда, когда наблюдается быстрый рост миомы. Лапароскопическая миомэктомия может быть назначена при нарушении функции рядом находящихся органов (например, кишечника или мочевого пузыря).
Послеоперационное течение
После проведения лапароскопической операции на коже в области живота остается 4 шрама длиной 5-10 мм. С первого дня проведения операции пациенткам не противопоказано вставать с постели и употреблять жидкую пищу. Выписка происходит спустя 5-6 дней. Следует отметить, что рубцы, которые остаются на теле после операции, требует особого ухода во время дальнейшей беременности и последующих родов.
Осложнения
После проведения лапароскопической операции у пациентки могут возникнуть два типа осложнений: осложнения, характерные для любого вида лапароскопии и осложнения, которые характеризуют только миомэктомию.
К наиболее распространенным осложнениям после лапароскопии относят повреждения органов брюшной полости и магистральных сосудов. Происходит это из-за неаккуратного введения троакаров. Также наблюдаются осложнения дыхательных путей. Кроме того, после лапароскопической миомэктомии врачи допускают возможность послеоперационных кровотечений как из матки, так и из миоматозного узла. Различного рода гематомы на стенке матки, вызванные неправильным послойным ушиванием возникших дефектов и инфекционные заболевания — возможные осложнения после лапароскопической операции.
Не исключено и повреждение мочеточников, кишечника и мочевого пузыря. Последнее может возникать по причине низкого расположения миоматозных узлов. Иногда после такой операции случается возникновение грыжи на передней брюшной стенке.
