Корригирующая остеотомия по Илизарову

Операция имеет длительность около 2-2,5 часов и проводится под общим обезболиванием. На всем протяжении вмешательства осуществляется рентген-контроль над ходом операции.

Процедура проводится в несколько этапов. Специалист проводит разрез длиной 12-15 см. по переднебоковой поверхности голени. После расширяет рану, затем рассекает ткани ниже коленного сустава с помощью специальных инструментов. Затем большеберцовая кость подвергается фиксации в ортопедическом аппарате.

При необходимости рассечения малоберцовой кости врач выполняет процедуру из аналогичного доступа или проводит дополнительный разрез наружной поверхности голени. Затем выполняет один из вариантов коррекции деформации.

1. Без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не осуществляется.
2. Незначительное увеличение длины, низведение проводится (увеличение составляет 2 см).
3. Увеличение длины голени, низведение не проводится.
4. Увеличение длины более 2 см, низведение проводится.

Два последних варианта предполагают выполнение остеотомии с удлинением. Если на наружной поверхности коленного сустава имеет место выпячивание костного выступа, его низводят до 1 см, что позволяет избежать нарушений функции сустава.

Устанавливаемый аппарат Илизарова имеет малые размеры и не препятствует движению коленных суставов. Его структура включает полукольца и кольца, на конечностях фиксация осуществляется с помощью спиц, проведенных через кость, также применяются винтовые стержни до 4 мм в диаметре. Такие габариты конструкции позволяют совершать активные движения сразу после проведения операции.

После осуществления операции проводится рентгенологическое и компьютерное изучение костной ткани, а пациент получает рекомендации и разработанную в индивидуальном порядке реабилитационную программу.

Затем каждые сутки проводится синхронная коррекция деформации и удлинение костей, после выписки из стационара пациент имеет возможность самостоятельно выполнять процедуру с помощью вращения гаек на стержнях конструкции.

Послеоперационный период предполагает строгое соблюдение рекомендаций врача, к ним относят:

1. ходьбу (с ходунками, впоследствии — самостоятельную);
2. суставную гимнастику;
3. лечебную физкультуру;
4. прием назначенных препаратов.

Нагрузка на конечности должна быть полной, поскольку это способствует регенеративным процессам.

Пребывание в условиях стационара требуется в течение 3-4 недель, после показано амбулаторное лечение. Аппарат остается на конечности столько времени, сколько этого требуют показания и индивидуальные особенности пациента — от 40 дней до 8 месяцев в среднем. Аппарат снимают после проведения контрольных исследований: КТ проксимальных отделов голени, рентгенографии и т.д. Процедура снятия проводится только специалистом — самостоятельно это сделать невозможно. Несмотря на наличие спиц в мягких тканях, снятие обычно не сопровождается обезболиванием, поскольку не вызывает сильных болезненных ощущений. После снятия показано продолжение лечения.

Двигательная активность на время ношения аппарата должна быть ограничена (степень определяется лечащим врачом), при этом показано пользование дополнительной опорой.

Послеоперационный период несет в себе риск поломки частей конструкции, что требует их замены и, соответственно, дополнительного вмешательства.

Наиболее частым осложнением такой операции является болевой синдром. Его выраженность носит различный характер: боль может возникать как при двигательной активности, так и быть постоянной и требовать регулярного приема обезболивающих медикаментов. Также может присутствовать отек, гиперемия в месте введения спиц, что легко купируется медикаментами и является обратимым.

Также существует риск инфицирования в связи с нахождением спиц и стержней в мягких тканях и костях. Конструкция требует постоянного ухода — обработки антибактериальными средствами, наложения повязок. В случае формирования инфекционного явления в тканях вокруг спицы существует риск развития спицевого остеомиелита. Он, в свою очередь, требует проведения антибактериального лечения, а также удаления или замены элемента.

В этом случае может потребоваться также полное удаление аппарата и лечение осложнения, по окончании которого аппарат устанавливается снова.

Рассечение костной ткани, проведение спиц через мягкие ткани голеней могут вызвать травму сосудов и последующее кровотечение, а также образование гематом. В таком случае также показано повторное вмешательство в виде остановки кровотечения, дренирования гематомы и обработки мягких тканей и сосудов.

После окончания ношения аппарата Илизарова показано восстановительное лечение. Оно позволяет устранить сформировавшуюся мышечную атрофию и вернуть полный объем движения суставов ног. Курс такой терапии может длиться от 1 до 5 месяцев: время зависит от индивидуальных восстановительных возможностей организма, возраста, объема вмешательства, срока ношения конструкции и других факторов.