Хирургическое лечение головного мозга

Хирургическое лечение головного мозга осуществляют как для временного облегчения состояния больного, так и для полного излечения. В первом случае проводят паллиативные операции (вентрикулопункция, спинномозговая пункция,декомпрессивная трепанация, субокципитальный прокол), а во втором — радикальные операции (полное удаление новообразования).

Сложность врачебных манипуляций зависит от следующих факторов:

• общее состояние пациента;
• размер и обширность локализации опухоли;
• вид опухоли;
• предлежание образования (доброкачественного или злокачественного) к жизненно важным структурам головного мозга.

Большую роль играет ранняя диагностика, так как методы лечения используются при этом более щадящие. Степень повторного возникновения симптомов напрямую зависит от полноты удаления и правильности хирургических действий. Главное при этом избежать травматизации.

Устранение менингиомы (доброкачественный тип опухоли) имеет благоприятный исход и стойкий результат, чего нельзя сказать о злокачественном виде новообразований, при которых возможен рецидив. Паллиативные операции в некотором роде частично замещают радикальное лечение, ведь актуальны в том случае, когда полное удаление становится невозможным.

В настоящее время осуществляют операции при разнообразных сосудистых заболеваниях мозга, таких как:

• аневризмы — артериальные или артерио-венозные;
• мозговые кровоизлияния;
• тромбозы.

Хирургическое лечение головного мозга включает лечение абсцессов головного мозга, рубцов и спаек после черепно-мозговых травм, воспалительного процесса в головном мозге и его оболочках, отдельной группы паразитарных заболеваний, эпилепсии (при наличии такого показания) и некоторых врожденных болезней черепно-мозгового отдела.

К остальным показаниям относятся:

1. Сгустки крови (гематомы);
2. Перелом черепа;
3. Повреждение тканевого покрова оболочки мозга;
4. Инфекционные процессы в мозге;
5. Давление вследствие травм или инсульта.

Важным этапомхирургического лечения головного мозга является премедикация. Она способствует уменьшению отека в оперируемой области до проведения вмешательства и предотвращает церебральную отечность после него. Наиболее часто для этих целей используют дексаметазон. За пару суток до операции начинают вводить данный препарат внутривенно каждые шесть часов.

Если используют эндотрахеальный наркоз, тогда для анестезии понадобится специальная интубационная трубка. Снизить уровень кровопотерь поможет гипотензия. При надобности применяют гипервентиляцию, она улучшит работу легких и их функционирование. Стабилизировать внутричерепное давление во время хирургических действий в головном мозге можно за счет введения мочевины или лазикса.

Выбор того или иного операционного доступа зависит от множества условий, которые диктует само заболевание. Нейрохирург учитывает его месторасположение, параметры, обширность локализации и степень вовлечения здоровых тканей. Не последнюю роль играет общее состояние пациента.

Этапы проведения любой операции на головном мозге:

1. Анестезия;
2. Разрез оперируемой зоны;
3. Тщательный анализ состояния мозговых структур;
4. Устранение дефекта или нарушения;
5. Ушивание;
6. Дренирование (при необходимости).

Современные методы визуализации в нейрохирургии дают возможность контролировать каждый этап операции. Они помогают максимально правильно, точно и быстро провести операцию, избежав при этом травматизации головного мозга. Поэтому трепанация черепа перестала быть столь популярной, на смену ей пришло стереотаксическое и эндоскопическое малоинвазивное оперативное вмешательство. Его преимущество заключается в том, что для доступа нет необходимости делать огромные разрезы, достаточно одного отверстия в черепе. Также практикуют операции через носовые пути.

Благодаря нейрохирургическим методикам доступно:

• лечение нарушений небольших параметров при труднодоступном расположении;
• электростимуляция;
• внедрение радиоактивного материала непосредственно в новообразование;
• деструкция глубоких мозговых структур.

Крайне не рекомендуется осуществлять хирургическое лечение головного мозга в следующих случаях:

• серьезное поражение внутренних органов;
• шоковое или коматозное состояние больного;
• хронические заболевания декомпенсированного характера;
• тяжелое состояние здоровья пациента (в данной ситуации необходимо дождаться стабилизации);
• воспаление мозговых структур;
• неоперабельные опухоли;
• инфекционное поражение оперируемой зоны (она приведет к заражению всех соседних структур);
• психические или неврологические нарушения, которые не поддаются медицинской коррекции;
• многочисленные метастазы.

Частично заменить операции на головном мозге способна лучевая терапия или химиотерапия.

Последствия хирургического лечения головного мозга могут носить, как временный, так и систематический характер. В первое время после операции нарушается речевая функциональность, возникают небольшие проблемы с памятью и незначительно ухудшается зрение. У некоторых пациентов также наблюдается дисбаланс, отсутствие нормальной координации движений и общая слабость всех систем организма. Зачастую вышеописанные проблемы проходят в течение месяца или вообще не наступают.

К очень серьезным осложнениям относят инфекцию и кому. Не исключены судороги и отечность.