Хирургическое лечение арахноидальных кист

Ликворная (арахноидальная) киста — доброкачественная опухоль, наполненная цереброспинальной жидкостью. Располагается в арахноидальной области: между паутинной оболочкой головного мозга и его поверхностью.

В большинстве случаев новообразование имеет небольшие размеры, не вызывает патологических симптомов и не требует оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение арахноидальных кист показано в случаях:

• разрыва кисты;
• повышения внутричерепного давления с выраженным развитием гидроцефалии;
• диагностирования ассиметричной гидроцефалии;
• образования субдуральнойгигромы или гематомы;
• нарушения циркуляции и возврата спинно-мозговой жидкости;
• развития невралгической симптоматики (эпилептические приступы, онемение или судороги конечностей, умственная отсталость, психические расстройства, вестибулярные расстройства и т. п.).

Сегодня в медицинской практике используются следующие методики:

• эндоскопия;
• шунтирование;
• микронейрохирургия.

Наименее травматичное хирургическое вмешательство — эндоскопическая операция. Эта методика подразумевает введениеэндоскопа через который происходит эвакуация цереброспинальной жидкости. Предварительно производится небольшой разрез кожи, один фрезевый ход в черепе и прокол кисты. Манипуляции проводятся под визуальным контролем и легко фиксируются. Основное преимущество эндоскопического вмешательства — отсутствие специальных приспособлений в послеоперационный период, что сводит возможность осложнений к минимуму и гарантирует быстрое восстановление пациента. Однако не всякая киста доступна для введения эндоскопа — это единственный недостаток методики.

Операция шунтирования осуществляется посредством введения в полость кисты дренажной трубки. Принцип метода — распределение воспалительной жидкости в другие полости организма для которых присутствие ее не вызывает патологических состояний. Весомый недостаток шунтирования — риск засорения канала и вероятность возникновения инфекции при открытости головного мозга в случаях длительного нахождения шунта.

Самый травматичный, но и самый радикальный способ хирургического лечения арахноидальной кисты — трепанация черепа и полное удаление жидкой опухоли и ее стенок. Производится эта операция микронейрохирургическим методом и требует максимум внимания и высокой квалификации специалиста. После такого вмешательства наступает полное выздоровление. Однако послеоперационный реабилитационный период требует длительного времени, именно поэтому нейрохирургическая методика применяется значительно реже, чем другие.

Какой бы способ оперативного вмешательства ни выбрал специалист, операция проводится под эндотрахеальным общим наркозом.

Оперативное вмешательство не показано в случаях бессимптомного протекания болезни, когда не происходит смещения и сдавливания мозговых структур.

Операция не проводится при наличии:

• хронических декомпенсированных заболеваний;
• инфекционных заболеваний кожи головы;
• воспаления головного мозга и его коры;
• дефицита веса больного.

Противопоказаниями для проведения эндоскопической операции могут служить наличие опухолей внутри мозга и выраженные нарушения зрения.

Хирургическое лечение арахноидального образования, как правило, хорошо переносится пациентом, приводит к восстановлению функций головного мозга и протекает без осложнений.

Однако в ряде случаев возможны риски в виде:

• Поверхностного или глубокого инфицирования. В первом случае наблюдается покраснение, воспаление кожного покрова головы или абсцесс в районе шва. Глубокое инфицирование может вызвать остеомиелит, менингит, абсцесс мозга;
• Инсульта или схожих с ним состояний, выражающихся в онемении мышц конечностей и мимической слабости;
• Внутреннего мозгового или поверхностного кровотечения, которое приводит к повреждению головного мозга;
• Нарушения зрения. Двоение в глазах, сужено горизонтальное видение, падение остроты зрения и т. п.;
• Потери обоняния, в случаях вытекания цереброспинальной жидкости через нос, при фронтальном оперативном подходе;
• Эпилептических приступов и судорог, во время которых может наблюдаться кратковременная потеря сознания;
• Неврологических нарушений в виде потери чувствительности, неправильной работы двигательных органов и т. п.

Необходимо отметить, что любая из вышеперечисленных патологий может носить временный или постоянный характер.

Взрослые пациенты, перенесшие операцию шунтирования, ставятся на постоянный учет нейрохирурга с целью наблюдения функционирования шунта. Если такая операция проведена в детском возрасте, то ребенку показана замена шунта по мере роста головного мозга.