+7 (495) 152-77-55

Запись в клиники и врачам

Исследование цереброспинальной жидкости

Исследование цереброспинальной жидкости — это детальное изучение физических и химических свойств жидкости, которая циркулирует в пространстве головного и спинного мозга, а также желудочках и цистернах головного мозга. Спинномозговую жидкость можно получить тремя путями: с помощью пункции желудочков мозга, большой цистерны мозга, конечной цистерны спинного мозга.

Содержание статьи:
Исследование цереброспинальной жидкости

Назначают исследование с целью диагностики патологий нервной системы и их лечения. В диагностических целях забор цереброспинальной жидкости проводят при травмах мозга. Для этого осуществляется комплексное серологическое, химическое, цитологическое и бактериологическое исследование. В качестве метода лечения пункцию могут назначить для понижения внутричерепного давления и введения лекарственных препаратов: антисептиков, антибиотиков, кортикостероидов. Для проведения исследования цереброспинальной жидкости существует целый ряд противопоказаний:

  • подозрение на патологический внутричерепной процесс (абсцесс, гематома, опухоль);
  • тяжелая тромбоцитопения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • опухоли;
  • психические расстройства.

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

  • Количество. У человека в норме есть около 150 мл спинномозговой жидкости. Остальное количество распределено в боковых желудочках. У взрослого человека для анализа можно взять не больше 10-12 мл жидкости, поскольку в этом случае процедура не спровоцирует патологическую реакцию. Оценивается также давление спинномозговой жидкости, повышение которого свидетельствует о гидроцефалии, менингите, опухоли мозга.
  • Плотность. Уменьшение плотности жидкости свидетельствует о ее гиперпродукции и гидроцефалии, а повышение — о воспалении в ЦНС.
  • Цвет. В норме жидкость не имеет цвета. Однако при патологических процессах она может окрашиваться. Желтый цвет свидетельствует о ксантохромии, которая бывает застойной и геморрагической. Первая диагностируется при замедлении кровотока по сосудах мозга, вторая — при попадании в жидкость эритроцитов. О наличии в жидкости эритроцитов свидетельствует также ее окрашивание в серый цвет. Зеленовато-желтый цвет обнаруживается при менингите или прорыве абсцесса.
  • Прозрачность. Исследование прозрачности спинномозговой жидкости проводится за счет ее сравнения с дистиллированной водой. Жидкость должна быть полностью прозрачной. Ее помутнение обычно наблюдается только при патологических состояниях: наличии в ней лейкоцитов, эритроцитов или микроорганизмов. Если жидкость содержит много грубодисперсных белков, после ее непродолжительного стояния она превращается в желеобразных сгусток.
  • Фибринозная пленка. Такая пленка может появиться как сразу после взятия пункции, так и после ее стояния в течение пары часов. Обычно появление фибринозной пленки случается при туберкулезном менингите.

Исследование химического состава спинномозговой жидкости

Главное отличие спинномозговой жидкости от крови в том, что в ней значительно меньше белка, глюкозы, холестерина и хлоридов. Исследование химического состава отобранного материала позволяет обнаружить изменения в нервной системе.

Первое, на что обращает врач при изучении результатов исследования — это содержание белка в спинномозговой жидкости. В желудочках мозга должно быть 0,12-0,2 г/л белка, в подпаутинном пространстве — 0,22-0,33 г/л, в мозжечково-мозговой цистерне — 0,1-0,2 г/л. Повышение или наоборот понижение количества белка говорит о патологическом процессе. Например, увеличение белка свидетельствует о застое крови в сосудах ЦНС и нарушении гемодинамики. Для измерения белка используются следующие методы:

  • глобудиновые реакции: малоэффективны, так как позволяют получить только приблизительное количество белка;
  • колориметрический метод: измерение белка проводится с помощью сульфата натрия и сульфосалициловой кислоты;
  • Реакция Нонне—Апельта: подразумевает осаждение глобулинов при наличии раствора сульфата аммония. Реакция положительная в случае обнаружения более 0,05% глобулинов. Количество глобулинов обычно повышается при менингоэнцефалите, менингите, рассеянном склерозе;
  • реакция Ланге: предусматривает введение в материал коллоидного раствора хлорида золота. В норме после такого контакта жидкость должна остаться прозрачной. Ее окрашивание подтверждает наличие патологического процесса в нервной системе. Выделяют четыре реакции Ланге — нормальную (жидкость не окрашивается), дегенеративную (появляется фиолетовый оттенок, что свидетельствует о размягчении мозга, опухоли, сифилисе), воспалительную (диагностируется при менингите), смешанную;
  • реакция Таката—Ара: проводится для подтверждения реакции Ланге путем введения в жидкость раствора дихлорида ртути;
  • реакция Фридмана: назначается для диагностики менингита. Проводится за счет воздействия перманганата калия на жидкость, в результате чего ее цвет меняется.

Немаловажное значение в диагностировании патологий нервной системы также играет исследование количества в спинномозговой жидкости глюкозы, хлоридов, ферментов, холестерина, билирубина, остаточного азота. Что касается глюкозы, ее объем должен составлять 2,5-3,33 ммоль/л. Обычно ее количество существенно уменьшается при воспалении мозговых оболочек. При менингите (стрептококковом и менингококковом) глюкоза вообще может отсутствовать. Повышение ее количества с цереброспинальной жидкости говорит об эпилепсии или энцефалите.

Уровень молочной кислоты не должен быть выше 1,54 (0,89–2,8) ммоль/л. Однако в случае деструктивных или гипоксических процессов происходит ее стремительное повышение. Количество молочной кислоты определяется зачастую теми же способами, что и исследование ферментов крови. В жидкости не должен присутствовать билирубин. Для его количественного и качественного измерения обычно применяют методы исследования билирубина в крови.

У взрослых в цереброспинальной жидкости содержится около 197–242 ммоль/л хлорида, а у детей не больше 195–204 ммоль/л. Обычно для исследования количества хлоридов применяют те же методы, что и при исследовании хлоридов в крови. Одним из самых эффективных методов считается титрование спинномозговой жидкости нитратом серебра. Снижение количества хлоридов может свидетельствовать о туберкулезном менингите и энцефалите, а повышение — об уремии.

В норме холестерин в цереброспинальной жидкости должен полностью отсутствовать. В некоторых случаях допустимо наличие около 0,003–0,005 ммоль/л холестерина. Значительное превышение этой нормы говорит о злокачественной опухоли или менингите. Для исследования количества холестерина применяется метод Илька или метод Энгельгардта—Смирновой. Что касается количества азота, то оно должно быть на 50% меньше, чем в крови (8,6–14,3 ммоль/л).

Микроскопическое исследование

В цереброспинальной жидкости содержится совсем небольшое количество клеток. При этом клиническое значение среди этих клеток имеют лейкоциты. В случае наличия у пациента опухоли мозга, абсцесса или менингита количество лейкоцитов существенно увеличивается. Что касается исследования эритроцитов, то оно важно в контексте установления тяжести пациента, у которого диагностировано внутричерепного кровоизлияния.

В рамках микроскопического исследования проводится также определение характера плеоцитоза с помощью методики люминисцентной микроскопии. Для этого на стекло наносят немного спинномозговой жидкости, после чего смешивают ее с красителем. Затем данный препарат исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить полинуклеары и лимфоциты.

Морфологическая характеристика клеток спинномозговой жидкости:

  • Лимфоциты. В спинномозговой жидкости диагностируют обычно малые и средние лимфоциты. Они представляют собою клетки круглой формы с крайне узкой цитоплазмой и большим ядром. Если пациент болен туберкулезным менингитом или цистицеркозом, в жидкости обнаруживаются лимфоциты большого размера. При опухолях мозга или хроническом менингите количество лимфоцитов значительно повышается.
  • Плазматические клетки. Они обнаруживаются в цереброспинальной жидкости только в случае воспаления тканей мозга. Имеют округлую форму, базофильную цитоплазму и ядро. Обнаруживают их также в жидкости, которая была взята у пациента после проведения операции.
  • Гистиоциты. В норме их количество очень маленькое. Однако при туберкулезном менингите количество гистиоцитов существенно увеличивается. При этом наблюдается их раздельное или групповое расположение, а также интенсивное окрашивание их базофильной цитоплазмы. Много гистиоцитов обнаруживают у пациентов, перенесших операцию на спинном или головном мозге, при вялом воспалительном процессе и цистицеркозе.
  • Макрофаги. Основная функция этих клеток состоит в поглощении и уничтожении элементов, которые попадают в цереброспинальную жидкость в случае патологического процесса. Таким образом они ее очищают от вредных элементов. В норме макрофаги должны отсутствовать. Их появление бывает спровоцировано воспалением ЦНС. Нередко увеличение макрофагов свидетельствует о положительном прогнозе для больного после проведения операции.
  • Нейтрофильные гранулоциты. Обычно они появляются в жидкости после нейрохирургической операции или из-за воспаления ЦНС.
  • Эозинофильные гранулоциты. Их количество значительно сокращается в случае менингита. Напротив, увеличение количества эозинофильных гранулоцитов говорит о таких болезнях, как кисты опухолей мозга (эпендимома, краниофарингиома, невринома, метастазы рак в мозге).

Бактериологическое исследование

Во время анализа спинномозговой жидкости можно выявить микобактерии, менингококки, стафилококки, туберкулеза, стрептококки и другие микроорганизмы. Для обнаружения всех этих микроорганизмов проводится специальное окрашивание жидкости. Выявление микобактерий туберкулеза осуществляется за счет окрашивания по Цилю—Нельсену, а менингококков и стрептококков по Граму. Кроме того, невролог может назначить проведение иммунных реакций: реакция Райта (для диагностики бруцеллеза), реакция Вассермана (сифилис), коллоидная реакция Ланге (нейросифилис).