Иссечение анальной трещины

Показания к проведению иссечения трещины анального канала определяет хирург-проктолог после осмотра пациента и сбора анамнеза. Согласно медицинским стандартам лечения анальных трещин, существует ряд показаний к лечению анальной трещины путем её иссечения:

• жалобы пациента на непрекращающийся болевой синдром;
• наличие хронической формы анальной трещины (появление анальных бугорков, уплотнение краев раны и развитие рубцов);
• отсутствие эффекта от консервативных методов терапии, применяемых на протяжении последних двух недель;
• наличие осложнений данной патологии в виде спазма сфинктера прямой кишки или геморрагии;
• наличие сопутствующей патологии, требующей операции на прямой кишке (геморрой 3-4 степени) в сочетании с анальной трещиной;
• осложнения со стороны прямой кишки (развитие параректального свища).

Операция по иссечению анальной трещины требует комплекса подготовительных мероприятий.

Пациенту необходимо поставить две очистительные клизмы вечером, накануне планируемого оперативного вмешательства и две утром, непосредственно перед операцией, также возможен вариант подготовки к операции с помощью применения слабительных препаратов (Фортранс). В некоторых случаях прием слабительных лекарств комбинируют с выполнением очистки кишечника посредством клизм, поскольку этот вариант дает возможность максимально качественно очистить кишечник.

Оперативное вмешательство, целью которого является иссечение анальной трещины может проводиться под местной, спинальной анестезией или общим наркозом — на выбор, в зависимости от сложности анальной трещины, наличия сопутствующих патологий (параректальных свищей, полипов, геморроидальных узлов) и других особенностей организма больного. Определение самого рационального метода обезболивания является задачей доктора.

Операция начинается снятием напряжения со сфинктера с помощью мягкого расширения просвета прямой кишки, это позволяет получить оптимальный доступ к ране. В процессе операции выполняется иссечение всех рубцовых изменений и удаление грануляций, локализирующихся на дне трещины. В большинстве случаев, при данном оперативном вмешательстве, нет необходимости накладывания швов. Как правило, оставшаяся после операции раневая поверхность заживает в течение двух-трех недель.

Полное выздоровление происходит в 90% случаев. Иссечение анальной трещины может выполняться с помощью скальпеля или с применением современных методов хирургии. Самым распространенным и прогрессивным методом иссечения анальной трещины, без использования скальпеля, является применение электрорадиохирургической коагуляции посредством аппарата «Сургитрон». Электрорадиохирургия известна своими преимуществами относительно традиционной хирургии:

• в процессе операции нет прямого контакта с тканями;
• во время операции нет потери крови;
• отсутствует раздражение нервных окончаний;
• для проведения операции достаточно 15-20 минут;
• повреждения тканей минимальны, это способствует быстрому заживлению;
• наличие болевых ощущений в послеоперационном периоде незначительно, минимальный риск развития осложнений.

Сама операция длится около 20 минут, в сумме с анестезией на все манипуляции рассчитано около 1,5 часа. После операции пациенту необходимо находиться в стационаре под наблюдением специалистов в течение суток. Во избежание послеоперационных осложнений пациенту необходимо ограничить физические нагрузки на протяжении одной недели после операции.

Пациенты могут некоторое время ощущать неприятные ощущения в процессе дефекации, это нормальное явление, которого не стоит пугаться, спустя 2-3 недели после операции дискомфорт должен исчезнуть. Также в послеоперационном периоде пациенту необходимо контролировать свое питание, исключать жирную, острую, кислую, слишком соленую пишу, в рацион лучше употреблять пищу, которая не провоцирует запоров. В этот же период после стула не рекомендовано пользоваться туалетной бумагой или салфетками, поскольку существует риск повреждения раны, что может вызвать кровотечение, гигиенические процедуры необходимо выполнять посредством обмываний области ануса теплой водой.

Практически все операции по иссечению анальной трещины имеют благоприятный прогноз, угроза развития осложнений незначительна. Успех оперативного вмешательства зависит от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, размера и формы анальной трещины, возраста пациента, а также выполнения всех рекомендаций специалистов в периоде после операции.