Грудная и шейная симпатэктомия
Грудная и шейная симпатэктомия — это хирургическая операция, во время которой симпатический нерв пересекается или клипируется, наиболее часто проводится для лечения тяжелой формы гипергидроза.
- Ход проведения грудной и шейной симпатэктомии
- Осложнения после проведения грудной и шейной симпатэктомии
Разрезы в ходе операции выполняются в области грудной клетки или на шее. Помимо лечения гипергидроза, эта операция проводится с целью лечения трофических язв, болевых синдромов с вегетативным компонентом, эндартериита, нарушений кровообращения, спровоцированных спазмом сосудов.
Это один из самых эффективных методов лечения гипергидроза на сегодняшний день. Проведение операции показано пациентам, которым не помогли другие способы лечения. Во время проведения грудной симпатэктомии врач удаляет 2 и 3 грудные узлы, благодаря чему прекращается связь между спинным мозгом и звездчатым узлом. Воздействовать на нерв можно с помощью химических веществ, ударов током или же иссекать и клипировать. Если во время операции применялись клипсы, операция будет иметь обратимый характер. При желании ее можно снять — организм пациента вернется к изначальному состоянию. Чем раньше человек снимет клипсу, тем быстрее восстановится нервная проходимость.
У симпатэктомии, как у любой операции, имеются свои противопоказания. К ним относятся сахарный диабет, различные эндокринные или инфекционные заболевания, плеврит, тяжелая сердечная или легочная недостаточность. Данную операцию не проводят также пациентам, которые страдают от компенсаторной формы гипергидроза, так как в этом случае лечение не даст желаемого результата.
Ход проведения грудной и шейной симпатэктомии
Данная операция проводится открытым методом с применением общей анестезии. Во время вмешательства пациента укладывают на живот и приподнимают верхнюю конечность, на стороне которой будет проводиться операция. Далее, если проводится шейная симпатэктомия, хирург производит разрез кожи на задней поверхности шеи. Если проводится грудная симпатэктомия, надрез делается со стороны спины параллельно расположению остистых отростков от 6 до 9-10 позвонка, отступая при этом от средней линии приблизительно на 3-4 см. Затем мышцы рассекаются и разводятся мощными крючками. Операция должна проводиться очень аккуратно, так как из-за любого неосторожного движения можно повредить плевру или сосуды. После выделения паравертебрального ствола на него воздействуют одним из наиболее подходящих способов. Это достаточно травматичная операция, после которой следует длительный реабилитационный период. После проведения процедуры на теле пациента могут остаться рубцы. Из-за этого сегодня данная операция становится все менее распространенной, вместо нее все чаще начала проводится эндоскопическая симпатэктомия. Она отличается низкой травматичностью, после нее не остаются рубцы.
Осложнения после проведения грудной и шейной симпатэктомии
После проведения симпатэктомии может появиться ряд осложнений. Из-за этого в некоторых странах запрещается проводить эту операцию до тех пор, пока все альтернативные методы не будут испробованы. Данную процедуру начали проводить с 1946 года. С этого момента и по сегодняшний день методика была значительно усовершенствована. И хотя операция дает гарантированное излечение от гипергидроза и пожизненный эффект, перед ее проведением все же стоит ознакомиться с некоторыми осложнениями, которые могут возникнуть после. В некоторых случаях после процедуры может развиться симптом Горнера (при котором сужаются зрачки, происходит птоз век). Наиболее часто он возникает при открытом методе операции, в то время как после проведения эндоскопической симпатэктомии развитие данного осложнения практически исключено.
Также возможно развитие синдрома Арлекина, когда усиливается потливость и покраснение половины лица. После хирургического вмешательства у пациента может появиться излишняя сухость кожи на ладонях и лице. Спустя некоторое время это явление проходит самостоятельно. Побочным эффектом также может стать развитие компенсаторного гипергидроза. Причем невозможно предугадать, в какой именно области он появится, а эффективных способов лечения компенсаторного гипергидроза нет. К счастью, он проявляет себя не настолько сильно, как до операции, а со временем и вовсе исчезает. Поэтому 95-98% пациентов остаются довольны результатом. У остальных 2-5 % гипергидроз остается таким же. В этом случае может помочь только снятие наложенной клипсы с нерва. После этого компенсаторный гипергидроз исчезает и вновь локализируется в области подмышек или ладонях.
После операции может возникнуть «пищевое потоотделение». Это состояние характеризуется усиленной выработкой пота в области лица после приема горячей или острой пищи. Избавиться от этого явления можно, сняв клипсу и восстановив нервную проходимость.
