Электрокардиография

В современном мире наверняка каждый взрослый человек сталкивался с понятием ЭКГ. Это весьма распространенный, усовершенствованный метод получения изображения деятельности сердца, который широко используется в медицинских учреждениях любого уголка страны. Электронными кардиографами, которые способны сохранять результаты кардиографического исследования в память компьютера, снабжены и бригады скорой помощи. Благодаря этим мобильным, высокотехнологичным приборам врачи не только успешно диагностируют болезни, но в особенных ситуациях помогают сохранить человеку жизнь. Это не является преувеличением, ведь когда речь идет о таком важном органе, как сердце, каждая минута на счету. В том случае, когда результаты экстренно проведенной электрокардиографии указывают на сердечно-сосудистую патологию, специалисты скорой помощи госпитализируют пациента в срочном порядке.

Общее представление о том, как проходит процедура ЭКГ, имеется у большинства населения. Техника снятия кардиограммы, однако, известна не многим. Разноцветные датчики, подключенные к кардиографу, — это специальные электроды, их цветовая гамма имеет большое значение и применяется неспроста. Существует строгий порядок распределения:

• красный — на правую руку;
• желтый — на левую руку;
• зеленый — на левую ногу;
• черный — на правую ногу;
• белый — на межреберную область, грудь.

При ЭКГ используется 12 отведений (упорядоченных схем) для электродов:

• левая рука и левая нога;
• правая рука и левая нога;
• правая и левая рука.

Еще четыре активных электрода накладываются на каждую конечность. Остальные размещаются в области груди.

Существует несколько дополнительных схем для установки электродов. Одна из них, названная отведением по Небу — Гуревичу, в честь немецкого ученого, представляет собой треугольник, стороны которого как бы очерчивают 3 зоны: заднюю и переднюю стенку сердца и область, прилегающую к перегородке.

Разумеется, всем известно, что сердце — это своеобразный мотор организма, который «качает» кровь. Именно его равномерные, цикличные сокращения обеспечивают полноценное кровоснабжение органов.

Сердечная мышца обладает свойствами, учитывая которые, проводят кардиографию и анализируют показатели. Сердце человека способно:

• к самопроизвольной выработке импульсов, которые вызывают его возбуждение;
• активизироваться под управлением импульсов;
• провести импульсы от точки их появления до места сокращения;
• сокращаться и расслабляться под воздействием импульсов;
• не утрачивать форму в момент мышечного расслабления;
• циклично, постоянно функционировать.

Совокупность этих проявлений отражается на кардиограмме.

Кривая, названная электрокардиограммой (графическое изображение), соответствует нормальным и патологическим векторам деполяризации и реполяризации клеток миокарда. По сути, клетки мышечной сердечной ткани, вырабатывая электроэнергию, заряжаются и разряжаются в зависимости от прохождения волны возбуждения. ЭКГ-обследование выявляет активность и зону распространения электрического импульса в сердце.

При этом здоровым считается синусовый ритм, называемый так из-за синоатриального узла — группе клеток в предсердиях, где при нормальной сердечной деятельности генерируется волна возбуждения.

На ЭКГ различают выпуклости и вогнутости, именуемые зубцами, которые определяют побуквенно:

• P — обозначает сокращение предсердий;
• Q, R, S — обозначают сокращение желудочков;
• T — обозначает расслабление желудочков;
• U — редко возникающий зубец.

Линия, возникшая между соседствующими зубцами, называется сегментом. Отдельные сегменты означают нарушения в сердечной деятельности, например образование отрезка P-Q говорит о недостаточном проведении возбуждения в предсердно-желудочковом узле.

Еще на кардиограмме выделяют интервалы: соединение сегмента и зубца или комплекса зубцов. По интервалам между зубцами судят о длительности конкретных фаз деятельности сердечной мышцы.

Оценивая результаты ЭКГ, врач смотрит не только на наличие (или отсутствие) зубцов, интервалов и сегментов, но и анализирует их локацию, высоту, продолжительность, поочередность, направленность.

В виду того, что от полноценной работы сердца зависит состояние многих других органов и жизнедеятельность человека в целом, обследование с помощью кардиографа может происходить в комплексе с другими видами диагностирования либо предварительно перед более сложными процедурами, чтобы избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показаниями к электрокардиографии служат:

• плановое хирургическое вмешательство;
• повреждения миокарда (ишемия, инфаркт);
• многолетнее курение;
• инфекционные заболевания;
• беременность;
• гипертония;
• проблемы с сосудами;
• тревожные симптомы нарушения дыхания (одышка, «ком в горле»);
• боль в груди или под лопаткой.

Электрокардиограммы также снимают у профессиональных спортсменов и других лиц, чья деятельность бывает связана с переутомлением, чрезмерным физическим или умственным напряжением, экстремальными ситуациями. Проще говоря, кардиография в обязательном порядке входит в число обследований при диспансеризации.

При необходимости ЭКГ проводят с применением лекарственных препаратов или дозированной физической нагрузкой. Существует также углубленный способ ЭКГ — суточный контроль за сердечной деятельностью (холтеровское мониторирование).

Дешифровка кривой, вычерченной с помощью кардиографа, проводится и непосредственно специалистом, и с помощью компьютерных программ. На кардиограмме детализировано отражаются все этапы деятельности сердца и возможные нарушения в ней:

• возникновение экстрасистолы (сокращение вне очереди);
• аритмия (напротив, нехватка очередной систолы);
• нарушение ЧСС (частота сердечных сокращений);
• физическое состояние сердечной мышцы.

Электрокардиография установит:

• источник возбуждения, то есть водителя ритма. В норме эту роль играет синусовый узел, уже упомянутый выше. В нем скапливаются и от него же распространяются импульсы при правильной сердечной деятельности. Водителем ритма может являться другой узел — желудочковый, атриовентрикулярный, предсердный;
• уровень проводимости. Этот показатель говорит о передачи импульса, при нормальном процессе последовательность упорядочена, происходит от одного источника возбуждения к другому. Сбой проводящей функции указывает на блокаду, например в пучке Гиса. Это сердечный элемент, состоящий из задней и двух передних ножек. В особо тяжелых случаях двухпучковых или трехпучковых блокад в контексте лечения речь может идти о применении кардиостимулятора;
• наклон электрической оси (ЭОС). Смещение ЭОС также является показателем блокады. Кроме того, это может указывать на патологические процессы в органах дыхания, так как они влияют на правый желудочек, откуда поступает кровь в легкие. Аномальный наклон ЭОС может быть вызван гипертрофией миокарда.

Показатели наклона ЭОС не являются основой для постановки диагноза, учитываются лишь в комплексном обследовании.

Особенных подготовительных манипуляций для снятия электрокардиограммы не потребуется. Естественно, больному стоит соблюдать общие рекомендации по проведению диагностических процедур, направленных на контроль сердечно-сосудистой системы:

• воздержаться от алкоголя, сигарет, кофе;
• не переедать;
• не переутомляться умственно и физически;
• выспаться, позитивно настроиться.

Спокойное состояние пациента — необходимое условие для правильно составленной кардиограммы.

Традиционно электрокардиографию проводят в горизонтальной позе, на спине или на боку. Электроды, о роли которых говорилось выше, накладывают на определенные участки тела с помощью специальных пластырей или манжет, либо в виде присосок. Во избежание появления помех волосяной покров у мужчин могут предварительно сбрить. Для создания электрического контакта между кожей и электродами используют токопроводящий гель.

В прошлом лучшую проводимость обеспечивали, смачивая поверхность кожи обычным солевым раствором.

Процедура ЭКГ в общей сложности занимает не более 10 минут.

Получение кардиограмм не вызывает дискомфорта, абсолютно безвредно, что позволяет осуществлять тестирование даже у маленьких детей, стариков, больных в коме. Электрокардиография доступна и недорога, а сведения, полученные благодаря этому методу, порой бывают просто бесценны. Исследование на кардиографе не дает осложнений и не имеет противопоказаний, не занимает много времени и не требует каких-либо усилий со стороны пациента.