Декомпрессия узкого позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала провоцирует нарушение динамики спинномозгового ликвора, что и является главным показанием к манипуляциям и оперативным вмешательствам, направленным на устранение патологического сужения позвоночного канала. Спинномозговой канал может иметь врожденное узкое анатомическое строение, также данные изменения могут произойти в результате различных дегенеративных процессов. Независимо от этиологии патологического явления, декомпрессия будет необходимым условием для нормального функционирования спинного мозга, а также минимизации развития различных осложнений. Наличие патологий позвоночника (грыж, артритов, новообразований, утолщений связок, остеофитов) зачастую является показанием к декомпрессии позвоночного канала.

Решение вопроса о данном виде лечения, а также о его особенностях зависит от результатов различных исследований, ключевыми среди них являются КТ, МРТ и рентгенография. При незначительном сужении позвоночного канала методика декомпрессии может проводиться с помощью специальных физических упражнений, курса мануальной терапии и хондропротекторов.

Что касается хирургической тактики лечения узких позвоночных каналов, то на сегодняшний день достаточно популярны малоинвазивные операции, позволяющие устранить данную патологию с минимальными рисками осложнений.

Преимуществом малоинвазивных методик является:

• небольшое количество противопоказаний;
• отсутствие необходимости в наркозе;
• малотравматичность;
• небольшая продолжительность операции;
• возможность удаления нескольких патологических элементов одновременно;
• минимальный период госпитализации пациента;
• высокая эффективность.

Характер и локализация патологического процесса определяют методику декомпрессивного вмешательства на позвоночнике, чаще всего применяются такие варианты операции по декомпрессии позвоночного канала:

• фораминотомия;
• ламинэктомия;
• ламинотомия;
• фасетэктомия;
• пункционная и непрямая декомпрессия.

Методика выполнения фораминотомии подразумевает применение местной анестезии и эндоскопического инструментария. Через небольшой разрез в целевой точке вводится эндоскоп, далее специальным микрохирургическим инструментом устраняется причина патологического сужения, так происходит декомпрессия позвоночного канала, затем рана послойно ушивается и накладывается асептическая повязка. Чаще всего данное оперативное вмешательство выполняется для удаления грыжи шейного отдела позвоночника, спровоцировавшей стеноз просвета позвоночника.

В процессе ламинэктомии производится удаление фрагмента костной ткани позвоночника, который является причиной узкого позвоночного канала. Вторым названием данной операции будет открытая декомпрессия. Ламинэктомия подразумевает применение общего наркоза, по длительности она может занимать от одного до трех часов.

Целью фасетэктомиибудет удаление межпозвоночных (фасеточных) суставов для расширения стенозированного позвоночника. Нередко данный вид оперативного вмешательства сочетают с ламинэктомией. После удаления фасеточного сустава может развиться нестабильность позвоночника, поэтому чаще всего выполняют не радикальную операцию, а иссечение части сустава.

Применение пункционной декомпрессии актуальней всего в случае сужения позвоночного канала в области поясницы, которое проявляется выраженным болевым синдромом и является результатом протрузии диска или грыжи. Все действия в процессе оперативного вмешательства выполняются под рентгенологическим контролем. На первом этапе в межпозвоночное пространство пациента внедряется пункционная игла. Через иглу проводится лазерное излучение, в результате воздействия которого происходит разрушение тканей диска. В полости позвонка делают специальные каналы, с помощью которых внутридисковое давление выравнивается, грыжевое выпячивание всасывается обратно и позвоночный канал становится нормальным.

Особенностью непрямой декомпрессии является то, что в процессе ее осуществления не удаляются костные ткани, а декомпрессивный результат достигается путем внедрения в позвоночник специальных межпозвоночниковых кейджей и межостистых спейсеров. В некоторых случаях при непрямой декомпрессии используется искусственный межпозвоночный диск.

Противопоказания к декомпрессии зависят от метода ее проведения. Для медикаментозной тактики противопоказанием будет непереносимость лекарственных средств, назначаемых при данной патологии.

Среди противопоказаний к хирургическим методам лечения стенозов позвоночного канала:

• синдром конского хвоста;
• спондилолистез;
• спондилодисцит;
• выраженная дегенерация диска;
• радикуломиелоишемия.

После декомпрессии узкого позвоночного канала с помощью различных методов, существует риск развития таких осложнений:

• поперечные миелиты;
• прогрессирование неврологических симптомов;
• дисциты;
• анафилаксия.