Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия — это полное удаление пораженных тканей молочной железы.

Если в анамнезе пациентки имеется указание на обязательное проведение мастэктомии радикального типа, то это означает, что у нее обнаружены злокачественные образования — рак, что требует удаления не только самой молочной железы, но и большой и малой грудной мышц, лимфоузлов, клетчатки из областей подключичной, подмышечной, подлопаточной. Этот метод является традиционным по Холстеду. Имеются методики, которые отличаются от Холстеда меньшими объемами ликвидируемых органов — с сохранением мышц или лимфоузлов. Но при наличии развивающегося процесса наращивания объемов злокачественной опухоли требуется только традиционная радикальная мастэктомия. Модификации применяют тогда, когда важно восстановить функциональность руки, расположенной на той стороне, где проводится операция.

Причина кардинального решения о применении мастэктомии по Холстеду в том, что раковые клетки обладают способностью к быстрому распространению и охватывают именно мышечные ткани и лимфоузлы окружающие молочную железу, ее жировую вкладку. Остаточность не удаленных своевременно очагов ракообразования приведет к их дальнейшему распространению и усложнению ситуации. Любой лечащий врач всегда ставит перед собой задачу — подобрать именно такой метод мастэктомии, который позволит сохранить максимальную дееспособность пациентки, обеспечит ее меньшими травмами и риском стать инвалидом. Радикальная мастэктомия — решение, которое дается нелегко не только самим пациенткам, но и лечащим врачам. Но часто это единственный способ не только лечения, а часто и спасения самой жизни.

Показания к назначению радикальной мастэктомии

В основе своей радикальная мастэктомия показана при определении:

  • саркомы;
  • рака в области молочной железы.

Какую модификацию лучше всего использовать, врач определяет после проведения диагностики распространения опухоли, ее степени углубления в ткани мышц, величине охвата лимфоузлов. Кроме того, важна и прогрессивность развития злокачественного образования. Степень запущенности также играет большую роль в случае назначения необходимого метода операции. Существуют рекомендации в зависимости от степени распространения опухоли, назначается предоперационная и после нее лучевая терапия, терапия на основе химических методик и химиогормональной терапии.

Применение этой методики редко, но встречается и при возникновении массивного гнойного образования или при гангрене в области молочной железы.

Противопоказания к радикальной мастэктомии

Несмотря на то, что имеются заболевания, которые практически невозможно ликвидировать без применения этого вида радикального лечения, существуют и противопоказания в маммологии, которые необходимо обязательно учитывать. Несоблюдение этого в определенных случаях может привести к летальному исходу либо способствовать ухудшению ситуации в значительной степени, что не является желательным ни в одном из случаев.

Среди противопоказаний соматического типа:

  • проблемы и тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой области, особенно связанные с ее недостаточностью;
  • сахарный диабет;
  • недостаточностью печеночная или почечная;
  • нарушения в области кровообращения в коре головного мозга;
  • пожилой возраст.

Наличие любого из этих противопоказаний приводит к сложностям в определении методик лечения, требует не только высокого врачебного профессионализма, но и психологической подготовленности пациенток, их близких к ограничениям возможности лечения.

Этапы радикальной мастэктомии по Холстеду

Являясь кардинальным методом по обширному удалению пораженных тканей в области молочной железы, радикальная мастэктомия по Холстеду требует удаления не только самой пораженной железы, производится удаление и мышц грудной зоны, фасций, жировых клетчаток из всех ближайших к пораженной зоне областей — подмышечной, подключичной, подлопаточной. Причем удаление предусматривает ликвидацию имеющихся здесь лимфоузлов.

  1. Пациентка располагается на спине на операционном столе;
  2. Ее рука, которая расположена на той стороне, где будет проведена операция, отводится под прямым углом к телу;
  3. Разрез — место и способ его проведения зависят от величины и месторасположения злокачественного образования. Необходимо соблюдать обязательное требование о полной ее локализации, а также прогнозировать дальнейшие возможности по ликвидации дефекта, вызванного этим разрезом. Обычно это два полуовала, которые проводятся вокруг молочной железы, повторяя ее контуры, обязательно оставляя примерно 8 см от самой опухоли;
  4. Кожа и клетчатка в открываемой области отделяются от внутренних тканей:
    • верхняя часть — вплоть до края ключицы, места крепления большой мышцы грудной области;
    • по медиане — до крепления большой мышцы к грудине;
    • низ — открывается примерно до трети прямой мышцы области живота;
    • латеральное направление требует дойти до широчайшей мышцы спины;
  5. Следом за вскрытием фасций требуется пересечение обоих грудных мышц, выделив всю обширную область с клетчаткой и расположенными здесь лимфоузлами;
  6. Удаление всей молочной железы без остатка со всеми требуемыми элементами в данной операции единым целым.

Далее обязательно необходимо организовать дренажное выведение лимфы из подмышки, проведение гемостаза поверхности раны. Идет обязательное точное ушивание разреза в передней части.

На всю операцию требуется около 1,5 — 2-х часов.

Если опухоль глубоко внедрилась в большую грудную мышцу, обязательно применение операции именно по Холстеду.

Расширенная радикальная мастэктомия соответствует в основных своих этапах описанным выше, но имеет дополнительное действие — приходится вскрывать грудную клетку, чтобы добраться до лимфоузлов парастернальных, требующих полного удаления.

Естественно, что в тех случаях, когда имеется возможность применить модифицированные виды мастэктомии, объем проводимых этапов снижается за счет уменьшения числа органов обязательных к удалению. Самой щадящей считается методика по Мадену. Здесь сохраняются и грудные мышцы и полная функциональность руки. Но ее применение ограничено легкой степенью поражения молочной железы.

Осложнения радикальной мастэктомии

Любое хирургическое вмешательство в человеческий организм требует последующего его восстановления. Для этого необходимо соблюдение режимов, устанавливаемых врачами. После проведения радикальной мастэктомии пациентки должны по истечению недели после операции начать проводить гимнастические упражнения, посещать массажиста, чтобы сохранить функциональность руки в максимально возможном виде. Наиболее поражаем здесь сустав плеча, который начинает терять свою подвижность при отсутствии своевременно наложенных на него нагрузок.

Операция может вызвать временные нарушения, связанные с чувствительностью грудной зоны. В результате повреждения нервных волокон, пациентки могут ощущать онемение груди. В первые дни может наблюдаться гематомное или серомное образования, вызванные скоплением крови или серомы в области бывшей раны. Даже замечались моменты, когда эти области начинали гноиться. Кровотечение после операции может быть результатом неправильно проведенного гемостаза.

Удаление лимфоузлов и всей системы лимфооттока в этой области приводит к лимфорее — накоплению лимфы в оперированной области. Особенно часто это наблюдается после того, как будет удален дренаж и лимфа потеряет возможность выделяться наружу. Ликвидация проводится двумя способами — пункционным и открытым. Обильное накопление лимфы — это свойство пациенток, имеющих значительный вес. Те, кто имеет меньшую массу, могут вообще не сталкиваться с таким осложнением.

Еще одно осложнение может возникнуть по причине удаления лимфоузлов из области подмышек при проведении радикальной мастэктомии. Лимфидрема — отек конечности, вызванный именно выделением лимфы.

Но все эти осложнения имеют не только низкую степень влияния на здоровье пациентки, но и обеспечиваются высокими результатами лечения обычной терапией.

По окончанию операции врач делает оценку общего состояния пациентки и обычно после первых восстановительных этапов назначает специальную терапию, направленную на предупреждение рецидива рака, обеспечивающую эффективность в противодействии образованию новых опухолей.

В большинстве случаев проведения радикальной мастэктомии, применение ее было обусловлено несвоевременным обращением пациенток к своему маммологу, нарушением сроков осмотра, халатным отношением к собственному здоровью. И лишь малая часть попавших на операционный стол женщин имели причину более обоснованную, нежели невнимательность и халатность.

Читать далее

Радикальная мастэктомия
проводится в клиниках

Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адм. Ушакова Бульвар Дм. Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волжская Волоколамская Воробьевы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Речной вокзал Рижская Римская Рязанский проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Южная Ясенево
Клиника Телефон для записи

Затрудняетесь с выбором клиники?

Звоните ежедневно, с 8:00 до 22:00, и мы порекомендуем и запишем Вас на прием в клинику, с учетом Ваших индивидуальных потребностей!

Единый контактный номер для записи: +7 (495) 488-42-01