Нефропатия беременных

Нефропатия беременных представляет собой клиническую форму позднего токсикоза. Это комплекс симптомов, который может сопровождать женщину во второй половине беременности. Подобное нарушение появляется у молодых женщин при первой беременности, а также после 35 лет. Многоплодная беременность повышает риск развития нефропатии. В целом она встречается у 15 процентов беременных женщин. Кроме того, нефропатию обнаруживают почти у половины будущих мам, страдающих экстрагенитальными заболеваниями.

• Причины нефропатии беременных
• Симптомы нефропатии
• Диагностика нефропатии беременных
• Лечение нефропатии беременных
• Прогноз при нефропатии беременных
• Профилактика нефропатии беременных

Нефропатия беременных характеризуется:

• гипертензией (устойчивым повышением артериального давления);
• отеками;
• протеинурией (повышением содержания белка в моче).

Хотя это нарушение локализуется в почках, большого вреда этим органам оно не наносит. Как правило, после родов женщина о нефропатии забывает. Но если пациентка не получит надлежащего лечения, нефропатия может перейти в тяжелые формы:

• преэклампсия, которая угрожает функционированию плаценты;
• эклампсия, которая влечет за собой гемодинамические нарушения и угрожает жизни матери и плода.

При прогрессировании осложнений нефропатии наблюдается многократное повышение содержания белка в моче, а объем жидкости, выводимой из организма, достигает уровня в пол-литра и ниже. Это указывает на развитие почечной недостаточности у беременной, при которой почки перестают выполнять свои основные функции. Очевидно, что у такого заболевания, как нефропатия беременных, последствия могут быть самыми страшными, поэтому игнорировать его появление нельзя.

Причины нефропатии беременных

Наука до сих пор не может дать точного ответа на вопрос, почему у беременных развивается нефропатия. На сегодняшний день существует несколько десятков теорий на этот счет. Некоторые из них уже утратили актуальность или были опровергнуты:

• фетальная теория генеза нефропатии: организм матери отравляется продуктами обмена плода;
• аллергическая теория генеза нефропатии: в плаценте или в организме плода образуются белковые субстанции с аллергенными свойствами, которые неблагоприятно влияют на организм матери.

Долгое время считалось, что основной причиной появления позднего токсикоза беременных становятся гемодинамические нарушения в почках. Изначально ученые придерживались мнения, что беременность провоцирует заболевание почек. Позже они стали принимать во внимание давление матки на эти органы, вызывающее ишемию. Однако наблюдения показали, что нефропатию можно обнаружить и в отсутствии воздействия на почки.

Сегодня большое распространение получили следующие теории.

1. Теория неврогенного генеза нефропатии. Она подразумевает, что данная патология развивается под действием нарушения адаптационных механизмов высших отделов нервной системы к перестройке организма в процессе беременности. Это вполне объясняет сосудистые нарушения, характеризующие нефропатию.
2. Теория гормонального генеза нефропатии. Она утверждает, что в ишемизированной матке скапливаются продукты метаболизма, которые активизируют повышенную выработку гормонов надпочечников. Это, в свою очередь, заставляет почки беременной активно вырабатывать гормон ренин, который продуцируется также за их пределами.
3. Теория иммунного генеза нефропатии. Она гласит, что плод воспринимается организмом матери как чужеродный объект, поскольку обладает половиной антигенов отца. Плацента при этом рассматривается как иммунный барьер, замедляющий попадание антигенов в беременный организм. Если плацентарный барьер нарушается, снижается иммунная толерантность: вырабатываются антитела, и получается конфликт. В результате в капиллярах почек появляются фибриноидные отложения, препятствующие нормальному гемостазу.

Стоит также отметить, что поздний токсикоз беременных провоцируют некоторые заболевания:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• порок сердца;
• ожирения;
• остаточные явления пиелонефрита.

Если нефропатии беременных сопутствуют указанные болезни, она называется вторичной. Первичная нефропатия проходит с неотягощенным анамнезом.

Симптомы нефропатии

Когда речь идет о такой болезни, как нефропатия беременных, симптомы стоит классифицировать в зависимости от того, какая степень патологии наблюдается.

Первая степень нефропатии беременных:

• объем отеков — небольшой, расположение — преимущественно на ногах;
• гипертензия — легкая (АД ниже 170/90 мм рт. ст.);
• протеинурия — функциональная (до 1 грамма на литр).

Вторая степень нефропатии беременных:

• объем отеков — умеренный, расположение — на руках, ногах и передней брюшной стенке;
• гипертензия — умеренная (АД ниже 150/100 мм рт. ст.);
• протеинурия — умеренная (до 3 грамм на литр).

Третья степень нефропатии беременных:

• объем отеков — большой, расположение — по всему телу;
• гипертензия — тяжелая (АД ниже 180/100 мм рт. ст.);
• протеинурия — массивная (более 3 грамм на литр).
• цилиндрурия — появление в моче слепков из белка;
• олигурия — снижение объема выводимой мочи.

Кроме того, беременная женщина при нефропатии жалуется на общую слабость, расстройства кишечника, боли в пояснице, ухудшение сна, снижение зрения.

Если параллельно происходит поражение печени, оно может проявиться желтухой и болью в правом подреберье. Если нефропатия беременных дала осложнение на сердце, то может развиться ишемическая миокардиопатия.

Диагностика нефропатии беременных

Говоря о диагностике, в первую очередь стоит определить, какой врач должен ею заниматься. Вспомним главное из того, что уже знаем о таком заболевании, как нефропатия беременных: что это такое, как оно себя проявляет. Можно прийти к выводу, что первичный диагноз может поставить как терапевт, так и гинеколог, наблюдающий беременность пациентки.

Поводом обратить внимание врача на возможное появление нефропатии могут стать отеки. Их беременная женщина способна обнаружить самостоятельно. На них указывает невозможность снять кольцо с пальца или ощущение того, что туфли стали малы. Кроме того, нажатие на внутреннюю поверхность голени, оставляющее след, также говорит о наличии отека.

Для того чтобы не пропустить возникновение позднего токсикоза у беременной женщины, нужно тщательно следить за следующими показателями:

• АД;
• масса тела (динамика набора веса);
• показатели анализа мочи;
• объем выводимой из организма жидкости через мочеполовую систему.

Эти параметры может контролировать терапевт. От гинеколога, ведущего пациентку с подозрением на нефропатию, требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

• акушерского УЗИ;
• допплерографии маточно-плацентарного кровотока;
• кардиотокографии, позволяющей отслеживать маточные сокращения и сердцебиение плода.

Эти манипуляции позволяют уточнить состояние ребенка и качество плаценты.

При выявлении нефропатии беременных женщину могут также отправить на консультацию к офтальмологу. Данная болезнь в большинстве случаев вызывает гипертоническую ангиопатию, при которой вены глазного дна расширяются, а артерии, напротив, суживаются. Если оставить это проявление без внимания, появляется риск мелких кровоизлияний, отеков сетчатки и даже ее отслоения.

Возможно, беременной потребуется более тщательное обследование у нефролога. Диагностика позволит установить, не наблюдается ли у женщины аномалий мочевыводящей системы. Не помешает и исследование надпочечников.

Лечение нефропатии беременных

Как уже отмечалось, нефропатия требует безотлагательного лечения. Ее прогрессирование влечет за собой такие опасные последствия, как:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• отслойка плаценты (даже если ее расположение оценивается как нормальное);
• гипоксия (кислородное голодание) ребенка, которая может привести к его гибели;
• маточные кровотечения у матери (как сразу после родов, так и в раннем послеродовом периоде).

Такая болезнь, как нефропатия беременных, лечение предполагает исключительно стационарное. При первой и второй степенях нефропатии женщина получает направление в отделение патологии беременных, при третьей рекомендовано обратиться в отделение интенсивной терапии. Только в стационаре можно внимательно отслеживать работу почек, динамику АД, содержание электролитов. Если болезнь выявлена на начальном этапе, то госпитализация продлится не более десяти дней.

Основной метод борьбы с нефропатией — медикаментозный. Терапия ставит перед собой следующие цели:

• возмещение белковых потерь;
• нормализация гемодинамики на макро- и микроуровне;
• снятие ангиоспазмов.

Одним из наиболее эффективных в данном случае препаратов является сернокислая магнезия. Ее вводят внутримышечно в дозировках, подобранных в соответствии со степенью нефропатии.

Кроме того, в стационаре беременной пациентке должны быть обеспечены лечебно-охранительные меры, включающие:

• специально разработанную диету;
• поддержка оптимального режима отдыха;
• обеспечение постельного режима как минимум на три дня;
• назначение седативных препаратов, в том числе для борьбы с бессонницей;
• регулирование функции работы кишечника.

Выписка из больницы возможна лишь при полном устранении всех признаков нефропатии у беременной. По возвращении домой женщине стоит соблюдать следующие рекомендации:

• соблюдать диету, разработанную лечащим врачом;
• чаще бывать на свежем воздухе для улучшения кровоснабжения плаценты;
• пить больше воды;
• избегать стрессов.

Стоит также отметить, что после лечения нефропатии беременных в большинстве случаев возможны естественные роды. Кесарево сечение может быть назначено, если терапия не принесла желаемого результата (например, удерживается высокое АД), возникла угроза отслоения плаценты или гипоксии.

Прогноз при нефропатии беременных

Вовремя поставленный диагноз, адекватная терапия и строгое выполнение пациенткой всех рекомендаций врача позволяют дать довольно благоприятный прогноз. Если нефропатию удается излечить, беременность сохраняется и завершается успешно.

Однако акушер должен быть в курсе того, что роженица перенесла нефропатию беременных. В таких случаях следует принимать такие меры, как:

• особый подход к анестезии;
• профилактика гипоксии ребенка;
• тщательный мониторинг состояния будущей матери.

После родов рекомендуется наблюдение младенца у неонатолога. У женщин же в большинстве случаев симптомы нефропатии исчезают после родов.

Что касается негативных прогнозов, то они даются тогда, когда нефропатия проявилась на непривычно ранних сроках или долгое время не поддавалась лечению. Крайне опасен переход нефропатии беременных в преэклампсию или эклампсию, угрожающие жизни матери и ребенка вследствие поражения центральной нервной системы и легких.

Профилактика нефропатии беременных

Минимальные профилактические меры — это тщательный контроль важнейших показателей состояния беременной. Медицина пока не пришла к твердому выводу, как предотвратить развитие этой патологии. Установить факторы риска можно с учетом патогенетического значения эндотелиально-тромбоцитарных отклонений у беременной женщины.

При их обнаружении пациентке можно прописать небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты. Таким способом затормаживается производство тромбоксана в тромбоцитах, однако на синтез простациклина эндотелием сосудов это не повлияет. В основном подобная мера действует на беременных женщин с антифосфолипвдным синдромом.