Ложный круп

Ложный круп — это острый воспалительный процесс гортани, который сопровождается характерным отеком подскладочной области, приводит к возможному стенозу гортани или обструкции верхних дыхательных путей. Обычно ложный круп проявляется в виде сухого кашля и осипшего голоса. Также для него может быть характерна инспираторная одышка, которая и объясняет шумное дыхание больного.

• Классификация ложного крупа
• Причины возникновения и патогенез ложного крупа
• Симптомы ложного крупа
• Диагностика ложного крупа
• Дифференциальная диагностика ложного крупа
• Осложнения ложного крупа
• Лечение ложного крупа
• Прогноз при ложном крупе

Тяжесть заболевания зависит, в первую очередь, от степени стеноза гортани, который может меняться в течении дня. Ложный круп диагностируется при помощи характерной только для него клинической картины и на основе данных анализа КОС крови. Часто важными анализами при диагностике ложного крупа являются ларингоскопия, бакпосев, ИФА-диагностика, исследование газового состава крови и другое. Обычно лечение пациентов, страдающих ложным крупом, осуществляется путем назначения антибиотиков, а также антигистаминных препаратов.

Истинным же крупом называют стенозирующий ларингит, который может развиваться при дифтерии. Все случаи стенозирующего ларингита любой другой инфекционной природы представляют собой ложный круп. Отоларингологи выделяют несколько видов ложного крупа: острый обструктивный ларингит, стенозирующий ларингит, подскладочный ларингит и подсвязочный ларингит. Обычно ложный круп наблюдается у маленьких детей. Последнее обусловлено характерной воронкообразной формой и небольшим размером гортани, а также наличием рыхлой клетчатки подскладочной области. Именно такая анатомическая особенность гортани ребенка способствует быстрому возникновению и развитию воспалительного процесса или отека. Взрослым характерен больше истинный круп. Более 90% случаев заболевания ложным крупом относится к детям возрастом от года до трех. Что касается детей в возрасте от шести и старше лет, то они редко болеют ложным крупом. Пик данного заболевания приходится на конец осени — начало зимы.

Классификация ложного крупа

Все разнообразие ложного крупа можно классифицировать на вирусный и бактериальный, а также на осложненный и неосложненный. Однако чаще всего ложный круп классифицируют в зависимости от степени стеноза. В случае обнаружения первой степени стеноза (или компенсированного стеноза) врачи отмечают инспираторную одышку в ходе физических нагрузок или беспокойства. Если же выявлена вторая степень стеноза (или субкомпенасированный стеноз), то инспираторная одышка будет наблюдаться не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии. Третья степень стеноза (декомпенсированный вид) проявляется в виде тяжелой одышки и парадоксального дыхания. Четвертая степень стеноза (терминальная степень) характеризуется тяжелой гипоксией, которая может привести к гибели человека.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Пожалуй, самой распространенной причиной возникновения ложного крупа является та или иная вирусная инфекция. К таким вирусам относятся всевозможные вирусы гриппа, кори, парагриппа, герпеса, коклюша и ветряной оспы. Следует сказать, что ложный круп может быть также следствием обостренного хронического тонзиллита. Кроме того, заболевание может быть вызвано ослабленным состоянием организма ребенка из-за возможной родовой травмы или перенесенного рахита (диатез, гипоксия плода и другое). Искусственное вскармливание, сниженный иммунитет, авитаминоз — все это возможные причины ложного крупа.

Ложный круп от обычного ларингита отличается воспалительным изменением, сопровождающимся стенозированием. Ложный круп может сопровождаться стенозом гортани. Главными причинами его развития являются патогенетические механизмы. Следует сказать, что в ходе протекания ложного крупа воспаление гортани обычно выражается в виде отеков под голосовыми связками. Последнее приводит к сужению просвета гортани в данной области. Далее наблюдается спазм мышц-констрикторов, который является рефлекторным. Именно такой спазм усугубляет стеноз гортани. Нужно помнить и о том, что данное заболевание может сопровождаться повышением секреции желез слизистой оболочки гортани, что приводит к образованию значительного количества вязкообразной мокроты. Такая мокрота обтурирует суженную область гортани. Всё это и объясняет развитие обструктивного синдрома, другими словами, нарушения прохода воздуха по дыхательным путям. В начале появления ложного крупа происходит компенсация недостаточного количества поступившего кислорода за счет хорошей работы дыхательных мышц, усиливающих дыхание. В случае нарастания степени стеноза, а также обструкции, не исключено появление стадии декомпенсации. Результатом ярко выраженного стеноза в условиях ложного крупа может стать гипоксия (или кислородное голодание). Последнее может стать причиной нарушения работы ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы ложного крупа

Как правило, ложный круп достигает своего развития на 2 или 3 сутки острой формы протекания инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Сразу же появляются типичные симптомы для крупа, среди которых звонкий лающий кашель, осиплый голос и шумное дыхание (стридор). Последнее является последствием сужения просвета гортани. Также наблюдается, как правило, инспираторный тип одышки. Что касается степени повышения температуры тела, то она зависит от типа возбудителя и реакции организма на него. Может наблюдаться как субфебралитет (обычно он случается при парагриппозной инфекции), так и температура тела около 40 градусов. При осмотре ребенка врачи часто выявляют увеличенные шейные лимфоузлы. При вдохе у больного могут наблюдаться свистящие сухие хрипы.

Безусловно, клиническая картина ложного крупа зависит от степени выявленного стеноза гортани. Так, к примеру, для первой степени стеноза характерна одышка только во время выполнения физических нагрузок или беспокойства ребенка. При помощи аускультации может быть обнаружен длинный вдох и свистящие хрипы, которые появляются обычно только при вдохе.

Вторая степень стеноза характеризуется тем, что одышка появляется и в состоянии покоя. При вдохе наблюдается так называемое втяжение яремной ямки (а также может быть и межреберных промежутков). Врачи могут прослушать сухие хрипы. Еще одним важным симптомом при данной степени является синий окрас носогубного треугольника, что свидетельствует о кислородном голодании. Может также отмечаться нарушение сна, необоснованное возбуждение и тахикардия.

Третья степень характеризуется следующими симптомами: возникновение сильной инспираторной одышки с возможным втяжением по ходу дыхания яремной ямки, а также эпигастральной области; ярко выраженный лающий кашель; парадоксальное дыхание. Также может наблюдаться одышка смешанного характера, что является нехорошим признаком в прогнозе этого заболевания. Цианоз имеет диффузный характер, пульс прощупывается плохо, имеет нитевидный характер с особым выпадением на вдохе. Еще одним симптомом может быть тахикардия. При данной степени стеноза поведение ребенка может быть как беспокойным, так и заторможенным. Ребенок может быть сонливым. Также может наблюдаться спутанное сознание. При прослушке врачом слышатся обычно влажные и сухие хрипы разного «калибра», при этом выявляется приглушенность сердечных тонов.

Что касается четвертой степени, то она характеризуется обычно отсутствующим лающим кашлем и шумным дыханием. Характерными симптомами для данной степени стеноза являются аритмичное дыхание поверхностного типа, брадикардия и артериальная гипотония. Могут встречаться судороги. Сознание ребенка при 4-ой степени стеноза довольно спутанно, и может переходить в гипоксическую кому. В мировой практике известны случаи, когда пациенты с ложным крупом умирали от болезни. Последнее можно объяснить развитием асфиксии.

Следует также сказать об отличительной особенности, которой является протекание крупа с измененной тяжестью обструктивного синдрома, а также инспираторной одышки в течение следующих суток, при чем, последнее может быть как хорошо выраженным, а может быть и почти незаметным. Наиболее тяжелое состояние пациента наблюдается в ночное время. Ночью пациент может мучаться от приступов ложного крупа, вызванного стенозом гортани. Основными симптомами являются следующие: чувство удушья, страх и волнение ребенка, одышка, специфический кашель, периоральный цианоз, бледность покровов.

Диагностика ложного крупа

Обычно ложный круп диагностирует педиатр или отоларинголог. Происходит диагностика на основании типичной для ложного крупа клинической картины, полученных данных анамнеза и других результатов осмотра и прослушки легких. Дополнительно может быть назначена микроларингоскопия, а также бакпосев мазка (из зева) с целью выявления и определения природы возбудителя. С целью определения микоплазменной и хламидийной флоры врачом может быть назначен ИФА или ПЦР. Если же необходимо выявить грибковую инфекцию, назначают микроскопию мазка, а также посев на среду Сабуро. Оценить тяжесть гипоксии можно благодаря анализу на определение кислотно-основного состояния (КОС), а еще газового состава крови. Диагностика включает фарингоскопию, рентген легких, риноскопию и отоскопию, рентген околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Первостепенным в выявлении ложного крупа является его дифференциирование с истинным. Как известно, круп дифтерийного характера отличается медленным, но прогрессирующим нарастанием возникшего ранее стеноза гортани. Последнее может сопровождаться дисфонией, вплоть до отсутствия голоса. Также течение ложного крупа может сопровождаться нарушением голоса, однако при этом отсутствует возможность полной афонии. Что касается истинного крупа, то при нем голос может усиливаться. При ложном крупе усиление голоса также может быть.

Лучше всего диагностировать дифтерийный тип крупа можно, обнаружив наличие дифтерийных налетов в ходе осмотра гортани, а также при обнаружении возбудителя дифтерии в ходе бактериологического исследования взятого мазка.

Обычно ложный круп дифференцируют от других заболеваний, сопровождающихся стенозом гортани, по следующим проявлениям: отек гортани аллергического характера, наличие инородного тела гортани, заглоточный абсцесс, острый эпиглотит, возможная опухоль гортани, врожденный стридор, приступы бронхиальной астмы.

Осложнения ложного крупа

Главным осложнением при ложном крупе с сопровождающимся стенозом второй и третьей степени может быть образование гнойно-фибринозных пленок на стенках гортани. Также может наблюдаться развитие трахеобронхита, пневмонии и обструктивного бронхита в случае дальнейшего распространения инфекции. Наиболее часто встречающимися осложнениями при крупе являются отит, синусит, конъюнктивит, ангина и гнойный менингит.

Лечение ложного крупа

Основным в лечение детей с ложным крупом является предупреждение и купирование приступа стеноза гортани, а также снятие воспаления и отеков подскладочной области. Лечение предполагает исключение какого-либо воздействия факторов, которые провоцируют возникновение приступа. Также необходимым является обеспечение доступа к свежему воздуху. Пациенту необходимо обильное питье и отмена той пищи, которая оказывает раздражающее действие на горло. Лучше всего больному в период лечения употреблять лекарства в виде сиропов. Врачом назначаются также рассасывающиеся таблетки, всевозможные аэрозоли и ингаляции. Если ложный круп характеризуется непродуктивным кашлем, то врачом обычно назначаются такие противокашлевые препараты, как кодеин, носкапин, коделак, тусупрекс, колдрин и другие. Также могут быть назначены антигистаминные препараты, среди которых димедрол, диазолин и фенкарол. Такие препараты обладают противокашлевым эффектом, и в то же время снимают отеки. Если говорить о ложном крупе, отличающимся ярко выраженным стенозом гортани, то его лечение проходит с применением седативных, глюкокортикоидных и противоспастических препаратов. С самого первого дня заболевания назначают прием антибиотиков. Что касается терапии ложного крупа вирусной природы, то ее проводят с помощью противовирусных препаратов. Если пациент переживает приступ рефлекторного спазма гортани, который так характерен для ложного крупа, то оказание первой помощи больному будет заключаться в надавливании на корень языка с целью спровоцировать рвотный рефлекс. Еще действенными являются горячие ванны для ног и теплые компрессы в области гортани и груди. Иногда ставят банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Если ложный круп, как тому и подобает, был диагностирован своевременно, то прогноз на выздоровление будет положительным. В случае, если лечение ложного крупа было начато только на стадии декомпенсации, он может в дальнейшем иметь тяжелые осложнения и переходить в терминальную стадию, которая может даже закончится летальным исходом.