Аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки — это злокачественная опухоль, которая исходит из почечного эпителия. Внешне аденокарцинома почки выглядит как узел эластичной консистенции. При разрезе образования можно увидеть чередующиеся участки некроза и кровоизлияний, которые придают опухоли почки пестрый вид. Расти опухоль может в разных направлениях — в сторону чашечно-лоханочного комплекса или почечной капсулы. За короткое время аденокарцинома почки может прорасти в прилежащие ткани, метастазировать в лимфоузлы, печень, легкие, кости, головной мозг, противоположную почку.

• Причины аденокарциномы почки
• Классификация аденокарциномы почки
• Симптомы аденокарциномы почки
• Диагностика аденокарциномы почки
• Лечение аденокарциномы почки
• Прогноз и профилактика аденокарциномы почки

Аденокарцинома почки является самым распространенным типом рака почки: на ее долю приходится 90% всех опухолей почки. Обычно аденокарцинома почки развивается в возрасте от 40 до 70 лет, может поражать как левый, так и правый орган. У мужчин аденокарцинома почки диагностируется в 2 раза чаще.

Причины аденокарциномы почки

Природа аденокарциномы почки, как и любого злокачественного образования, до конца не ясна. Она может возникнуть в разных ситуациях. Определенную роль в появлении аденокарциномы играют различные заболевания почки, ее травмы. Свое влияние могут оказать и химические реагенты, интоксикации (к примеру, курение), лучевые воздействия.

Довольно часто аденокарцинома почки развивается из доброкачественной аденомы почки, поэтому любые новообразования нужно удалять и подвергать гистологическому исследованию. Аденокарцинома почки может возникнуть и у пациентов, страдающих гипертонией или ожирением. Реже причиной развития аденокарциномы почки могут служить наследственные формы рака почки.

Классификация аденокарциномы почки

Аденокарцинома почки — это разновидность почечно-клеточного рака, поэтому может иметь разную степень дифференцировки. Согласно международной классификации по системе TNM выделяются такие стадии аденокарциномы почки:

1. Т1 — опухоль ограничивается почечной капсулой и дальше не распространяется;
2. Т2 — прорастание опухолью фиброзной капсулы почки;
3. Т3 — в процесс вовлекаются паранефральная жировая клетчатка и сосудистая ножка почки;
4. Т4 — происходит прорастание опухоли в ближайшие органы;
5. Nx — провести дифференционную оценку региональных лимфоузлов невозможно;
6. N1 — региональное метастазирование определяется при помощи радиоизотопных или рентгенологических методов;
7. М0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
8. М1 — в отдаленных органах определяется одиночный метастаз;
9. М2 — в отдаленных органах определяется множественное метастазирование.

Отдаленные метастазы при аденокарциноме почки могут определяться у 50% пациентов, а прорастание почечной вены опухолью — у 15%. Чаще всего метастазы можно обнаружить в легких, печени, костном скелете, противоположной почке, надпочечниках.

Клинически отдаленные метастазы аденокарциномы почки могут проявляться еще до того, как обнаружен первичный очаг, или возникать уже через какое-то время после нефрэктомии.

Симптомы аденокарциномы почки

В развитии аденокарциномы почки можно выделить следующие периоды:

• латентный (скрытый) период;
• период появления местных симптомов;
• период быстрого роста опухоли, появление метастазов, нарастание анемии.

В латентном периоде клинические симптомы отсутствуют, пациент может даже не догадываться о наличии у себя этого заболевания. Во втором периоде появляются такие местные симптомы, как гематурия (почечное кровотечение), боль, увеличение почки. Гематурия отмечается примерно у 70-80% пациентов с аденокарциномой почки. Кровь в моче, вызванная повреждением стенок сосудов, появляется неожиданно, чаще всего в виде сгустков, напоминающих нить длиной 6-7 см. Обычно гематурия носит периодический характер: наблюдается при нескольких мочеиспусканиях, затем прекращается. Иногда гематурия может длиться несколько дней. Повторно почечное кровотечение при аденокарциноме почки может проявиться через несколько дней или недель. Если гематурия будет интенсивной, то могут возникнуть тромбоз почечных вен, блокада мочевого пузыря и задержка мочи.

Болевой синдром при аденокарциноме почки может наблюдаться у 70% пациентов. Боль обычно носит тупой характер, локализуется она в пояснице и отдает в бедро или пах. Иногда боль при аденокарциноме почки может усиливаться — вплоть до почечной колики.

В 75% случаев при аденокарциноме наблюдается увеличение почки, а на более поздних стадиях у пациента может определяться пальпируемая опухоль. Вся триада симптомов (гематурия, увеличение почки и боль) при аденокарциноме почки проявляется редко — примерно у 15% больных.

Если происходит прорастание аденокарциномой венозных сосудов, то у мужчин может наблюдаться варикоцеле, а у женщин — расширение вен половых губ. В период общих проявлений происходит быстрый рост опухоли, который сопровождается потерей веса, гипертензией, слабостью. Кроме того, в это время могут отмечаться повышение температуры тела, анемия.

Диагностика аденокарциномы почки

Для диагностики аденокарциномы почки сегодня используются как лабораторные, так и инструментальные методики. Общий анализ крови при аденокарциноме почки покажет увеличение СОЭ, а общий анализ мочи — выраженную гематурию, умеренную протеинурию.

Но ведущая роль при диагностике аденокарциномы почки отводится УЗИ, рентгеновской и эндоскопической диагностикам. УЗИ почек сможет не только подтвердить наличие опухоли, но и позволит произвести биопсию с целью забора опухолевой ткани.

При диагностике аденокарциномы почки может проводиться и цистоскопия. Прибегают к ней в момент почечного кровотечения, что помогает узнать, из какого мочеточника выделяется кровь. Для того чтобы определить наличие отдаленных метастаз при аденокарциноме почки, проводят УЗИ печени, забрюшинного пространства, а также рентгенографию легких и сцинтиграфию скелета.

Лечение аденокарциномы почки

При аденокарциноме почки самым оптимальным является проведение комбинированного лечения, которое включает лучевую терапию и операцию на почке. Такое сочетание хирургического и лучевого лечения значительно увеличивает выживаемость пациентов при аденокарциноме почки. Конкретное лечение для пациента назначается в зависимости от стадии аденокарциномы почки.

На ранней стадии аденокарциномы почки хирург может ограничиться проведением частичной нефрэктомии (удаление почки). Если процесс развития опухоли почки зашел далеко, то на этой стадии производится тотальная нефрэктомия с удалением забрюшинной и околопочечной клетчатки. Прорастание аденокарциномой нижней полой вены и наличие отдаленных метастазов не являются препятствиями для проведения нефрэктомии. Если при аденокарциноме почки одиночные метастазы проникли в легкие, то на втором этапе проводится удаление метастатического очага.

Если аденокарцинома поразила обе почки, то может потребоваться их нефрэктомия с последующим переводом пациента на гемодиализ. В том случае, если аденокарцинома почки характеризуется прорастанием опухоли и появлением большого количества отдаленных метастаз, то проведение операции нецелесообразно, поэтому пациенту назначается симптоматическое лечение с проведением химиотерапии и лучевой терапии. Аденокарцинома почки и метастазы малочувствительны к лучевой терапии. Такое лечение рака почки назначается больше с паллиативной целью, то есть для снятия болевого симптома.

Прогноз и профилактика аденокарциномы почки

Рак почки является одним из опаснейших заболеваний. Несмотря на то, что среди онкологических заболеваний он стоит на 10 месте, важно помнить, что в последнее время отмечено увеличение в 3 раза больных с этим диагнозом.

После проведения нефрэктомии пациент должен обязательно наблюдаться у уролога, а также систематически проводить рентгенографию легких, чтобы выявить метастазы как можно раньше. Отдаленный прогноз весьма неблагоприятен: при аденокарциноме почки наблюдается высокий процент метастазирования опухоли в легкие и кости уже после того, как проведена нефреэктомия. Пятилетний рубеж выживаемости после тотальной нефрэктомии преодолевают только 40-70% больных. Происходит это потому, что на ранних стадиях аденокарцинома почки диагностируется крайне редко (и то совершенно случайно — при обследовании по поводу другого заболевания). А ведь только в том случае, если лечение начато своевременно, можно говорить об успехе.

Чтобы исключить развитие рака почки, необходимо вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, проводить своевременное лечение всех заболеваний почек. Необходимы профилактическое проведение УЗИ, а также неотложное обращение к врачу в случае появления крови в моче или боли в пояснице.