Выпадение матки и влагалища

Пролапс матки и влагалища представляет собой выпадение и опущение указанных половых органов за пределы половой щели. Гинекология выпадение матки трактует как выпячивание в виде грыжи, образованное по причине ослабления тазового дна. Иногда происходит лишь смещение органа — без полного выхода его наружу. В любом случае, это отклонение, требующее незамедлительного лечения. Для жизни выпадение влагалища и матки само по себе неопасно, но оно может спровоцировать развитие других, более серьезных, заболеваний, а также становится препятствием для реализации женщиной ее репродуктивной функции. Кроме того, болезнь приносит немалый физический дискомфорт и осложняет интимную жизнь.

• Анатомические причины выпадения матки и влагалища
• Причины возникновения патологии
• Симптомы и проявление выпадения матки
• Лечение выпадения матки
• Лечение выпадения матки без операции
• Хирургическое лечение выпадения матки и влагалища

Выпадение матки и влагалища — болезнь излечимая. После ее устранения пациентка почти полностью возвращается к нормальной жизни. Она снова может почувствовать радость от интимной близости, забеременеть и родить ребенка. Конечно, репродуктивная функция сохранится лишь в случае, если матка не была удалена.

Профилактика для нерожавших женщин заключается в простом укреплении мускулатуры: занятиях спортом или фитнессом, исключение больших физических нагрузок, поддержание оптимального веса и гормонального баланса.

Пациенткам после родов (особенно тяжелых) рекомендуется пройти процедуры по восстановлению эластичности мышц тазового дна (лазеротерапия, электростимуляция, гинекологический массаж, гимнастика). Также многое зависит от акушера, принимавшего роды.

Существует миф, якобы опущение гениталий лечить не нужно, поскольку природа ничего просто так не делает. Это страшное заблуждение, которое препятствует вполне реальному возвращению к нормальной жизни. Но обращаясь за лечением, нужно быть предельно осторожной, ведь получение направления на операцию еще не гарантирует успеха. Следует побольше узнать о хирурге, его квалификации, качестве проведенных операций. Доверяйте свое здоровье лишь профессионалам, и тогда о заболевании можно забыть навсегда и жить полноценной жизнью.

Анатомические причины выпадения матки и влагалища

Для того чтобы лучше понять причины пролапса гениталий, уделим внимание малому тазу в целом. В нормальном состоянии все его органы находятся в зафиксированном состоянии. Они крепятся к костным стенкам малого таза. Решающую роль в стабильности этой системы играют мышечный и связочно-фасциальный аппараты. При этом поддержка органов осуществляется на трех уровнях:

1. На первом уровне фиксируются матка и купол влагалища. При этом поддерживающий аппарат похож на воронку, узкая часть которой крепится к шейке матки, а широкая — к костным структурам.
2. На втором уровне фиксируются стенки влагалища, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка. Аппарат по виду сходен с гамаком.
3. На третьем уровне, фиксирующем три выходных отверстия, тазовые органы буквально лежат. Эта мышечная тарелка ответственна также за то, чтобы упомянутые отверстия (а именно — прямой кишки, уретры и влагалища) были сомкнуты.

Таким образом, третий — нижний, базовый — уровень (он еще называется тазовое дно) представляет собой опору для органов, лежащих выше. Если его мышцы травмируются, удерживать верхние уровни становится проблематично, и это ведет к выпадению матки или влагалища. В то же время смещение может быть обусловлено и растяжением (в более тяжелом случае — разрывом) мышечных структур верхних уровней. Если они не могут удержать свои органы, то они (органы) неуклонно смещаются вниз.

Причины возникновения патологии

Как правило, ослабление мышечного аппарата происходит под действием сильного внутрибрюшного давления. Впоследствии даже адекватные нагрузки становятся непосильными, и органы смещаются.

Причинами этого ослабления могут выступить такие явления, как:

• оперативные вмешательства;
• разрыв промежности;
• многоплодная беременность;
• несколько родов;
• родовые травмы;
• рождение крупных детей.

Кроме того, выпадение матки у женщин в возрасте, близком к менопаузе (незадолго до или после ее наступления), может быть вызвано уменьшением содержания эстрогенов в организме. Эти гормоны поддерживаются собственный тонус матки.

Причины пролапса могут и не быть связанными с органами малого таза напрямую:

• подъем непосильных тяжестей;
• сильный кашель (например, при бронхиальной астме);
• лишний вес;
• хронические запоры;
• геморрой;
• опухоли брюшной полости;
• наследственная предрасположенность.

В группе риска находятся и женщины, страдающие от врожденных пороков тазовой области, а также те, у кого в раннем возрасте был диагностирован паралич крестцовых нервов.

Выпадение влагалища происходит, как правило, под действием тех же факторов. Довольно часто рассматриваемые органы смещаются вместе. Также стоит отметить, что когда речь идет о смещении матки, может быть несколько его степеней:

• полное выпадение матки — весь орган оказывается за пределами половой щели;
• частичное выпадение матки — орган смещается со своего положенного места, но полностью снаружи не оказывается.

В свою очередь, частичное опущение также можно подразделить на:

• небольшое смещение, при котором шейка матки скрыта во влагалище;
• стартующее выпадение, при котором при напряжении матка может показаться из половой щели.

Степень выпадения зависит от силы внутрибрюшного давления, серьезности повреждения мышц и тому подобных факторов. Развивается заболевание, как правило, небыстро.

Симптомы и проявление выпадения матки

Если пролапс находится в первичной степени, женщина может даже не догадываться о его существовании. Долгое время в состоянии покоя он не будет себя никак проявлять. Но постепенно в жизнь пациентки будет входить дискомфорт, который затрагивает, в первую очередь, половую сферу:

• затруднение в сокращении мышц тазового дна;
• долгое ненаступление оргазма;
• попадание воздуха во влагалище;
• болезненные ощущения во время полового акта.

Если женщина во время менструаций использует тампоны, то она заметит, что они неспособны полностью сдержать кровотечение. Протекание обусловлено растяжением стенок влагалища под давлением.

В дальнейшем выпадение гениталий приводит к тазовым дисфункциям:

• затруднению при мочеиспускании или, наоборот, недержанию мочи;
• учащению мочеиспускания;
• запорам или, наоборот, недержанию кала;
• неспособности сдерживать газы.

Наконец, появляются болевые ощущения внизу живота, которые могут отдавать в крестец или поясницу. При изменении положения тела можно почувствовать боль в области промежности. И последним по времени симптомом станет ощущение инородного тела во влагалище.

В некоторых случаях выпадение матки и влагалища сопровождается такими отклонениями, как:

• переднее ректоцеле — выпячивание прямой кишки в сторону влагалища;
• цистоцеле — опущение мочевого пузыря;
• уретроцеле — опущение мочеиспускательного канала.

Однако окончательный диагноз ставит врач после проведения детального исследования, которое включает:

• подробный сбор анамнеза;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ малого таза.

Анамнез в данном случае будет состоять из трех блоков:

• жалобы пациентки, неприятные симптомы;
• акушерско-гинекологическая история пациентки, позволяющая определить возможную причину ослабления мышц тазового дна;
• образ жизни пациентки, дающая возможность выявить внешний источник давления на органы малого таза.

На основе полученных данных врач определит степень смещения органов, факторы, его спровоцировавшие, и оценит возможность восстановления нормального расположения с сохранением оптимального функционирования близлежащих органов.

Лечение выпадения матки

Итак, после тщательного исследования, врач диагностировал опущение матки определенной степени. Лечением у обычного гинеколога здесь не обойтись. Для качественного решения столь деликатной проблемы нужны специалисты, компетентные также в таких областях, как:

• урология (или даже урогинекология);
• гинекологическая ортопедия;
• реконструктивная хирургия;
• протезирование.

Итак, если выявлено выпадение матки, что делать — зависит от степени запущенности заболевания. На начальных этапах (при небольшом смещении или опущении) поправить ситуацию можно при помощи физических упражнений, направленных на укрепление тазового дна.

Самым распространенным из них является упражнение Кегеля, включающее несколько этапов:

1. Сжатие мышц заднего прохода и подтягивание мышц вульвы.
2. Задерживание этого сжатия (в первый раз — на 10 секунд, постепенно время нужно увеличивать).
3. Повторение упражнения (хотя бы 10 раз).
4. Попеременное сжатие и расслабление мышц (своеобразное качание).

Такое упражнение можно делать в любое время и в любом месте, ведь снаружи такое занятие ничем себя не выдает. Поэтому выполнять его можно в течение всего дня. Стоит отметить, что упражнение Кегеля полезно также и для улучшения качества сексуальной жизни. Кстати, если диагностировано выпадение влагалища, лечение физическими упражнениями будет даже более эффективным.

Сходным, но более мощным способом является вумбилдинг — тренировка вагинальных управляемых мышц. Для этих целей чаще всего используются либо упражнения, более интенсивные, чем упражнение Кегеля, или вагинальные тренажеры:

• шарики;
• вакуумные тренажеры;
• грузовые тренажеры.

Хотя многие думают, что вумбилдинг используется исключительно для достижения успехов в сексе, он служит профилактикой опущения матки и даже может помочь справиться с этой проблемой, если она уже возникла. Дело в том, что вагинальные мышцы связаны с мускулатурой матки. В результате при тренировке подтягиваются и матка, и влагалище.

Лечение выпадения матки без операции

Теперь рассмотрим метод, который поможет в том случает, если матка действительно выпадает, а не просто немного сместилась. Он заключается в применении пессария — маточного кольца, который избавляет орган от лишнего давления. Пессарий вводится во влагалище и поддерживает шейку матки.

Таких колец существует множество видов, ведь используются они и в других целях (предотвращение угрозы выкидыша, реабилитация после родов). При выпадении матки нужно достаточно толстое устройство, которое не позволит органу опускаться. Таким образом, рекомендуется кубический или грибовидный пессарий, однако без помощи врача его не подобрать. Он должен проследить, чтобы соблюдались следующие условия:

• слизистая влагалища не повреждена (при наличии микротравм или язвочек сперва проводится их лечение);
• нет ли воспалительных процессов, вызванных опущением гениталий;
• занимает ли пессарий полный объем влагалища;
• не ущемляется ли матка пессарием.

При профессиональной установки маточного кольца процедура пройдет безболезненно и нетравматично. Однако есть ряд неудобств, связанных с ношением пессария:

• необходимость снимать его на время полового акта;
• риск образования пролежней на стенках влагалища;
• угроза возникновения кольпита.

К тому же исследование может выявить противопоказания к его установке. Тогда можно в качестве альтернативы выбрать внешнюю поддержку в виде бандажа.

Хирургическое лечение выпадения матки и влагалища

Если заболевание развивается до более поздних стадий, с большой вероятностью потребуется оперативное вмешательство. Это могут быть такие хирургические манипуляции, как:

• укрепляющие тазовое дно влагалищные операции;
• коррекция положения матки с доступом через брюшную стенку;
• пластика влагалища (передняя или задняя);
• пластика мышц промежности;
• влагалищная экстирпация (полное удаление) матки (при выпадении матки с выворотом влагалища);
• операция Лефора-Нейгебауэра (срединная кольпорафия), предполагающая удаление участков задней и передней стенок влагалища с последующим сшиванием оставшихся тканей (после такой операции нельзя жить половой жизнью, поэтому ее проводят только пожилым женщинам).

После операции по истечении некоторого восстановительного периода пациентка должна будет регулярно выполнять предписанные врачом рекомендации по укреплению генитальной мускулатуры. Рецидив пролапса — явление нечастое и по мере развития технологий практически исчезающее. Однако организм женщины — уникален, и предсказать, не вернется ли болезнь, с большой точностью невозможно. В целом же эффективность современных методов лечения выпадения гениталий превышает 90 процентов.