Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь — это группа злокачественных и доброкачественных образований, которые появляются из трофобластов плаценты. Сам термин «трофобластическая болезнь» включает в себя такие заболевания, как инвазивный пузырный занос, пузырный занос (полный и частичный), хорионкарцинома, трофобластическая опухоль плацентарной площадки и эпителиоидная трофобластическая опухоль. Основу диагностики трофобластической болезни составляют данные КТ и УЗИ, исследования, призванные определить концентрацию ХГЧ в крови. Лечение включает гистеротомию, химиотерапию, эвакуацию пузырного заноса.

• Что это такое?
• Причины развития трофобластической болезни
• Симптомы трофобластической болезни
• Диагностика трофобластической болезни
• Лечение трофобластической болезни
• Прогноз при трофобластической болезни

Что это такое?

Трофобластическая болезнь в гинекологии встречается в 1-2,5% случаев из 100 и считается довольно редкой патологией. Развитие этого заболевания невозможно наличия беременности. Матка в большинстве случаев служит основным местом локализации. Стоит отметить, что в трофобластической болезни есть далеко не одна форма. Среди разнообразия форм на хорионкарциному приходится 17,5% случаев, на частичный пузырный занос — 5%, на полный — 72,2%, другие виды составляют 5,3%.

При трофобластической болезни прогрессируют пролиферативные аномалии наружного слоя клеток зародыша, которые принимают активное участие в процессе формирования эпителиального покрова ворсин хориона. Данная болезнь может появиться как после окончания беременности, так и в период гестации. Течение трофобластической болезни может быть злокачественным и доброкачественным. Но в любом случае трофобластическая болезнь — это опасное состояние, которое может привести к весьма негативным последствиям.

Классификация трофобластической болезни

Согласно международной классификации отличают злокачественные неоплазмы и доброкачественные формы трофобластической болезни.

Злокачественные неоплазмы делятся на:

• хорионкарциному;
• инвазивный пузырный занос;
• эпителиоидноклеточную трофобластическую опухоль;
• трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

Злокачественные неоплазмы имеют метастазирующее и неметастазирующее клиническое течение, высокой либо низкой степени риска.

В свою очередь доброкачественные формы трофобластической болезни разделяют на:

• полный пузырный занос;
• частичный пузырный занос (легкий вид).

Трофобластическая болезнь, классификация это показывает, может иметь различный характер. Тем не менее, важно рассмотреть еще классификацию стадий развития болезни, которая позволит понять степень ее опасности.

Клиническая классификация FIGO выделяет следующие стадии трофобластической болезни:

• первая (I) стадия: поражена исключительно матка, метастазы на данном этапе отсутствуют;
• вторая (II) стадия: метастазы пошли в малый таз, влагалище, придатки;
• третья (III) стадия: метастазы дошли до легких, не говоря уже о половых органах;
• четвертая (IV) стадия: проявляются другие отдаленные метастазы (селезенка, головной мозг, ЖКТ, почки, печень).

Причины развития трофобластической болезни

Каждая форма трофобластической болезни в онкологии рассматривается как единый этиопатогенетический процесс. Среди возможных причин возникновения трофобластической болезни не исключается влияние вирусов гриппа на трофобласт, особые свойства яйцеклетки, иммунологические факторы, хромосомные аберрации, дефицит белка, повышение активности гиалуронидазы.

Развитие трофобластической болезни чаще происходит у женщин старше 40 лет (в 5 раз вероятнее), чем у женщин, которым еще нет 35 лет. Также существуют другие факторы риска, среди которых стоит выделить аборты, самовольно прерванную беременность или роды. Существует еще такая закономерность, что чаще данная болезнь встречается у женщин с Востока, зато представительницы Запада менее склонны к возникновению патологии.

После перенесенного пузырного заноса значительно возрастают шансы на развитие хорионкарциномы. Инвазивный пузырный занос чаще развивается при полной форме пузырного заноса. Частичный занос имеет значительно меньшее влияние на данный процесс.

После завершения гестации (родов, аборта, выкидыша) либо в процессе беременности (эктопированной или нормальной) может развиваться трансформация структур трофобласта. Сегодня в Интернете данная тема довольно неплохо освещена, чтобы почитать дополнительную информацию достаточно ввести запрос «трофобластическая болезнь: причины».

Симптомы трофобластической болезни

Симптоматика трофобластической болезни заявлена превышением размеров матки, которые не соответствуют сроку гестации (50%); двусторонними текалютеиновыми кистами (до 40% случаев); влагалищными кровотечениями (90%). Течение пузырного заноса часто осложняется преэклампсией, артериальной гипертензией, токсикозом беременных (неукротимой рвотой), разрывом овариальных кист, признаками гипертиреоза (тахикардией, гипертермией). Также на данный процесс негативно влияет профузное кровотечение. В отдельных случаях при данной форме трофобластической болезни возникает ДВС-синдром, ТЭЛА.

Если говорить о клинических особенностях инвазивного пузырного заноса, то стоит выделить:

• инфильтративный рост;
• метастазирование во влагалище, вульву, легкие;
• высокий риск трансформации в хорионкарциному.

Трофобластическая хорионкарцинома опасна, поскольку под ее влиянием будет разрушаться стенка матки. Соответственно, данная форма трофобластической болезни часто вызывает обильное кровотечение. Метастаз от хорионкарциномы быстро распространяется на органы малого таза, селезенку, печень, легкие, почки, головной мозг и желудок.

В свою очередь трофобластическая опухоль приводит к разрушению серозного покрова матки, что также вызывает кровотечение. Такая опухоль дает метастаз во влагалище, головной мозг и брюшную полость.

Эпителиоидноклеточная опухоль локализуется на дне матки или в цервикальном канале. По своим симптомам эта опухоль напоминает рак тела или шейки матки. Такая форма трофобластической болезни проявляет себя только через несколько лет после родов, метастаз единичный.

Наличие метастазов провоцирует главную боль, кашель с выделением кровянистой мокроты, боль в грудной клетке, желудочное кровотечение, кишечную непроходимость, анемию, интоксикацию, кахексию и т. д.

Некоторые формы трофобластической болезни могут вызвать боль в животе, сдавливание нервных стволов, разрыв или перекрут ножки кисты, перфорацию матки.

Следует понимать, что трофобластическая болезнь симптомы может иметь разные. Но при первых ее проявлениях нужно немедленно обратиться к врачу.

Диагностика трофобластической болезни

У пациенток с трофобластической болезнью, как правило, была беременность, которая заканчивалась абортами (самопроизвольными или искусственным), тубэктомией по поводу внематочной беременности и родов.

Многие женщины жалуются на ациклическое маточное кровотечение, аменорею, меноррагии, олигоменорею, головную боль, боль в животе или груди, кашель, кровохарканье.

Гинекологическое обследование помогает определить реальный размер матки, который не всегда соответствует сроку беременности или послеродовому периоду. Нередко гинеколог с помощью пальпации может выявить опухолевые узлы в матке, влагалище, малом тазу.

Трансвагинальное УЗИ идеально подходит для выявления опухолей с минимальным размером 4 мм. Текалютеиновые кисты яичников больших размеров будут патогномоничным признаком трофобластической болезни.

Метастазы в малом тазу и отдаленных органах определяют с использованием вспомогательных методов:

• УЗИ брюшной полости, печени, почек;
• ПЭТ;
• КТ;
• рентгенографии грудной клетки;
• МРТ головного мозга;
• КТ легких.

В случае выявления метастазов необходима консультация у абдоминального хирурга, пульмонолога, уролога, нейрохирурга.

Лечение трофобластической болезни

При трофобластической болезни лечебная тактика определяется ее формой и стадией.

Для лечения пузырного заноса используется вакуум-экстракция с последующим контрольным кюретажем полости матки. После удаления пузырного заноса один год обязательно использование контрацепции. При динамическом — снижение ХГЧ и химиотерапия не назначается.

Если говорить о случае трофобластической болезнью со злокачественными признаками, то назначается химиотерапия. Схема данного курса может быть следующей: Этопозид+Цисплатин; Метотрексат+Дактиномицин или Дактиномицин+Метотрексат+Цисплатин+Винкристин.

Хирургический метод целесообразен при перфорации стенки матки, при угрожающих кровотечениях из первичной опухоли и резистентности к химиотерапии. Органосохраняющая гистеротомия с последующим иссечением опухолевых тканей выполняется для пациенток репродуктивного возраста. Если же женщина не планирует уже рожать детей, то практикуется проведение радикальной экстирпации матки или надвлагалищная ампутация.

После окончания курса терапии осуществляется несколько раз в год эхографический контроль, мониторинг ХГЧ, динамическая рентгенография легких и т.д.

Женщинам, которые перенесли трофобластическую болезнь, беременность разрешается после излечения не ранее, чем через 12-18 мес.

Прогноз при трофобластической болезни

Трофобластическая болезнь матки при правильности и своевременности лечения проходит без осложнений. Химиотерапия дает 100% результат в лечении трофобластической болезни с неметастазирующим течением и 70% с метастазирующей формой.

В большинстве случаев молодые женщины могут рассчитывать на полное сохранение генеративной функции. На успешное протекание последующей беременности можно рассчитывать при соблюдении всех рекомендаций и назначений врача. Нужно два раза в год проходить обследование и постоянно быть под наблюдением врача, вести монограмму и использовать контрацепцию.

Если говорить о рецидивах трофобластической болезни, то они наблюдаются всего в 3-8% случаях.