Травмы органов мошонки

Травмы органов мошонки — это повреждения половых органов мужчины, находящихся в мошонке яичек и придатков яичек, а также семенных канатиков, вызванные травмирующим воздействием. Травмы органов, находящихся в мошонке, зачастую сочетаются с травмами члена. Приняв во внимания тот факт, что таким травмам чаще всего подвергаются мужчины репродуктивного возраста, то можно сделать вывод, что своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи играет очень важную роль.

• Причины травм органов мошонки
• Симптомы травм органов мошонки
• Диагностика травм органов мошонки
• Лечение травм органов мошонки

Причины травм органов мошонки

Непосредственными причинами повреждений мошонки и находящихся в ней органов являются избиение, различного характера ДТП, травмы в бытовых ситуациях и на производственных объектах, а также при занятии некоторыми видами спорта, такими, как единоборство, велоспорт и конный спорт. Кроме перечисленного повреждающим фактором может быть сдавливание мошонки во время сексуальных контактов. Хронические травмы органов мошонки, вызванные постоянной вибрацией, частой тряской, перегреванием могут привести к заметному нарушению сперматогенеза. Кроме механических факторов негативное влияние на нормальное состояние органов мошонки может оказать термическое воздействие. К таким факторам относят ожоги кипятком или паром, ожоги горячими предметами, а также химические ожоги и обморожения. Ножевые ранения и раны огнестрельного характера встречаются только в 5% случаев. Отдельно выделяют раны от укусов животного или сексуального партнера.

Травмы органов мошонки бывают закрытого и открытого типа. Травмы мошонки закрытого типа представляют собой повреждения без заметного нарушения целостности кожного покрова, а открытые формы ― это повреждения с нарушением целостности кожи мошонки. Чаще всего встречаются закрытые формы травм, но и открытые тоже не редкость. При повреждении мошонки органы травмируются редко, так как в момент нанесения травмы происходит рефлекторное сокращение мышц, приподнимающее яички и позволяющее избежать тем самым зоны действия травмирующей силы. Яички — весьма уязвимый орган, но с другой стороны они быстро восстанавливаются после незначительных травм, поскольку состоят из губчатой ткани, имеют относительно свободное расположение в отношении тела, что позволяет им амортизировать непосредственное механическое воздействие. Подобные травмы редко имеют затяжные последствия, сексуальное влечение не нарушается и сперматогенез не страдает.

Закрытая травма органов мошонки может привести к разрыву яичка только в тех случаях, когда удар приходится непосредственно на само яичко. В некоторых случаях травматическое воздействие может толкнуть яичко к паховому каналу вверх или сквозь него — в брюшную полость. Такие повреждения встречаются при дорожно-транспортных авариях у мотоциклистов вследствие резкого удара о бензобак. По статистическим данным урологических центров, открытые повреждения органов мошонки встречаются гораздо реже, чем закрытые — только в 20% случаев.

Закрытые травмы условно разделяют на:

• травмы с кровоизлияниями в кожу или полость мошонки, с образованием массивных кровоподтеков. Большинство кровоподтеков в данном случае рассасываются самостоятельно, не требуя специального медицинского вмешательства;
• гематомы с ушибами яичка и его придатка. При гематомах мошонка больного существенно увеличивается в размерах. В некоторых случаях гематома может требовать оперативного вмешательства, а именно вскрытия самой гематомы и дренажа, проводимых с целью избавления от застоявшейся крови;
• раздавливания, разрывы, размозжения яичек и придатков считаются достаточно тяжелыми травмами и без оперативного вмешательства излечить данный вид повреждений невозможно.

В свою очередь открытые травмы органов мошонки разделяют на:

• существенные раны — разрывы, разрезы, массированные ожоги, которые не проникают непосредственно в полость самой мошонки;
• проникающие ранения мошонки без травмирования яичек;
• проникающие ранения в мошонку с различной степенью повреждения яичек и придатков, вплоть до их отрыва.

Все из вышеперечисленных открытых травм органов мошонки требуют немедленного хирургического лечения.

Существуют также укушенные раны мошонки и находящихся в ней органов. К примеру, в случае укуса собакой обязательно проводится вакцинация больного против бешенства.

Также существуют хронические травмы мошонки. К ним относят частые ушибы, возникающие из-за постоянной тряски, вибрации или сдавливания, а также частый перегрев. Подобные травмы могут приводить к нарушениям гормональной функции яичек и процесса выработки сперматозоидов.

Симптомы травм органов мошонки

При закрытых травмах и повреждениях пациенты часто наблюдают образование кровоизлияний. Такие кровоизлияния могут проявляться в виде кровоподтеков, а также, в виде мощной геморрагической инфильтрации, что распространяется и на пенис, и на всю промежность. Нередко кровоизлияние может распространиться и на внутреннюю часть бедра, и на переднюю область живота.

Как отмечают многие пациенты, боль при закрытых травмах мошонки не сильная и быстро сменяется чувством тяжести или же перенапряжения. Из-за образования кровоизлияний кожа на мошонке становится багрово-синего, а иногда и черного цвета. Такие травмы органов мошонки сопровождаются глубокими кровоизлияниями, которые условно разделяют на экстравагинальные и интравагинальные.

При экстравагинальных кровоизлияниях кровь, излившаяся внутрь, не проникает глубже влагалищной оболочки яичка. В случае экстравагинального кровоизлияния размеры гематомы могут быть разными. В некоторых случаях — кровоизлияние небольших размеров, в других же кровь распространяется от яичка вплоть до наружного отверстия пахового канала. Такой тип кровоизлияния возникает при травмах семенного канатика и оболочки яичка. В таких случаях удается пальпировать яичко пациента.

Интравагинальные кровоизлияния называют также гематоцеле. Данный вид кровоизлияния возникает вследствие повреждений яичка или влагалищной оболочки. При осмотре и пальпации такое кровоизлияние можно принять за водянку оболочек яичка.

Несмотря на типичные симптомы, зачастую очень трудно определить тип кровоизлияния. Большинство тяжелых травм приводит к скоплению разнообразных кровоизлияний.

Итак, перечислим первые важные симптомы при разрыве оболочек яичка: кровоизлияние, мошонка находится в напряженном состоянии, яичко не пальпируется. При вывихе яичка может возникнуть его перекрут. Вывих яичка может быть паховым, промежностным, лобковым и абдоминальным.

Вследствие повреждений органов, находящихся в мошонке, развиваются такие болезни как: посттравматический орхит и эпидидимит, гангрена мошонки, флегмона мошонки, атрофия паренхимы яичка, и в конечном итоге — бесплодие. У пациента, пережившего травмы органов мошонки повышается вероятность развития рака яичка.

Диагностика травм органов мошонки

Травмы и повреждения органов, находящихся в мошонке, ни в коем случае не должны оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга и травматолога, так как от своевременного обращения, полноты диагностики и правильного оказания медицинской помощи напрямую зависит репродуктивное здоровье мужчины. Изначальный вид травмы мошонки и степень ее повреждения устанавливается врачами на основании жалоб, осмотра, анамнеза и пальпации мошонки.

Для полноценной диагностики травм мошонки чаще всего применяют диафаноскопию, а также ультразвуковые исследования.

Информация, получаемая при УЗИ-диагностике, полноценно дополняется допплер-томографией и дуплекс-томографией — они также способны предоставить необходимую информацию о состоянии перфузии яичек.

Для определения подкожных разрывов яичка используют методику МРТ и КТ.

Специальной методики для профилактики травмы мошонки на сегодня не существует, но всем мужчинам нужно помнить об осторожности во время участия в мероприятиях спортивного характера и других активных действий.

Лечение травм органов мошонки

Лечение травм органов мошонки в первую очередь зависит от характера травмы, от продолжительности воздействия травматического фактора и степени тяжести самого повреждения.

Лечение простых травм чаще всего не медикаментозное, а выжидательного типа. К примеру, ушибы с небольшими поверхностными кровоизлияниями принято лечить консервативно.

В первые часы после получения пациентом травмы мошонки нужно провести иммобилизацию мошонки, придать ей возвышенное положение с помощью суспензория или плотной повязки. Желательно охладить поврежденную мошонку, для чего можно использовать обычный пузырь со льдом, предварительно обернутый полотенцем. На второй день после получения травмы применяют тепловые процедуры, возрастающие по своей интенсивности, а именно: согревающие компрессы и грелки, сидячие ванны, соллюкс, парафиновые аппликации. Из-за обильного кровоснабжения мошонки рассасывание кровоизлияний произойдет намного быстрее.

Немедленному оперативному вмешательству подвергаются травмы открытого типа. К ним принадлежат разрывы яичка, обширные поверхностные и глубокие кровоизлияния, которые сопровождаются сильными болями, тошнотой, обильной рвотой и шоковым состоянием.

Также показанием к обязательному проведению операции на поздних сроках после получения травмы могут быть длительно не исчезающие гематомы мошонки.

В зависимости от характера повреждений, в процессе операции могут проводить:

• удаление поверхностных, а также глубоких гематом и остановку кровотечения;
• удаление нежизнеспособных тканей яичка, его оболочек и придатка;
• наложение швов на белочную оболочку яичка, где следует провести резекцию яичка и его эпендимэктомию;
• низведение яичка в его обычное местоположение — мошонку и его дальнейшая фиксация, и, если имеется вывих — раскручивание семенного канатика;
• сшивание семявыносящего протока или же его перевязка.

При повреждении такого характера, как отрыв яичка в большинстве случаев выполнять восстановительные операции нет смысла, поскольку это не принесет нужного результата. Отрыв всей мошонки и находящихся в ней органов возникает при неосторожной работе с вращающимися станками и механизмами на производствах. Повреждение мошонки и яичек при таких травмах имеет тотальный характер, выполнить реконструктивную операцию не удается.

При повреждениях менее сложного типа (к примеру, дислокация яичка), если не наблюдаются другие повреждения и яичко не изменено, пациенту делают внутривенную анестезию, затем осторожными массирующими движениями пытаются протолкнуть яичко в мошонку.

В случае огнестрельного ранения врачи прибегают к противошоковой терапии и обработке раны. В случае открытой травмы проводится хирургическое иссечение раны, после чего рану зашивают. Если предстоит ампутация мошонки при невредимых и сохраненных яичках, хирург помещает яички под кожу бедра. После того как пройдет определенный период времени, хирургическим путем из этого кожного лоскута будут формировать «новую» мошонку.

В случаях отказа пациентом от госпитализации и оперативного вмешательства часто происходит нагноение гематом. Профилактика подобных осложнений заключается в тщательном выполнении операции и курса антибактериальной терапии.

Основная опасность при травмах органов мошонки заключается в нарушении половой и репродуктивной функции пациента. Неблагоприятному прогнозу способствуют повреждения органов мошонки, а также позднее обращение за помощью к медицинским работникам. Профилактики травм органов мошонки на сегодняшний день не существует, но каждый мужчина должен сам помнить о последствиях таких повреждений. Крайне важно соблюдать осторожность в быту и на производствах, защищать промежность при занятиях спортом, что позволит сохранить жизненно важные органы в целостности и сохранности.