Свищи прямой кишки

Свищи прямой кишки — это хроническая форма парапроктита, характерной особенностью которой является образование между прямой кишкой и параректальной клетчаткой очень глубоких каналов, которые еще называют фистулами. Данное заболевание считается одним из самых распространенных, поскольку на него приходится около 30% всех болезней в проктологии. Чаще всего диагностируется у мужчин, встречается у них в 2 раза чаще, чем у женщин. Что касается возрастных границ, то преимущественно страдают от данного заболевания мужчины от 30 до 50 лет. Возникает оно из-за попадания в параректальную клетчатку грамотрицательных или грамположительных палочек, стафилококка. При этом воспалительный процесс обычно сопровождается тяжелыми заболеваниями вроде анаэробного сепсиса или гнилостного парапроктита. Поэтому крайне важно выявить заболевание на ранней стадии и приступить к немедленному лечению.

• Классификация свищей прямой кишки
• Причины свищей прямой кишки
• Симптомы свищей прямой кишки
• Диагностика свищей прямой кишки
• Лечение свищей прямой кишки
• Прогноз и профилактика свищей прямой кишки

Классификация свищей прямой кишки

Можно выделить несколько видов заболевания зависимо от его тяжести, течения и других факторов. По тому как протекает заболевание, выделяют хроническую, острую и рецидивирующую формы. Что касается последней, то ее диагностируют у больных, у которых после нормализации состояния внезапно обнаруживается обострение.

По локализации свищей, а также их количеству выделяют такие их виды:

• полные свищи. У таких свищей входное отверстие можно обнаружить на стенке прямой кишки, тогда как выходное — на поверхности кожи вокруг ануса;
• неполные свищи. Такие свищи имеют только входное отверстие, заканчиваются в параректальной области. Стоит отметить, что возможна трансформация неполного свища в полный, когда он прорывается наружу.
Зависимо от того, в каком месте находится отверстие на стенке прямой кишки, свищи могут быть задней, боковой и передней локализации.

Также подразделяют свищи и по принципу расположения свищевого хода. Согласно с этим критерием выделяют экстрасфинктерные, интрасфинктерные и транссфинктерные свищи.

1. Экстрасфинктерные. Данный вид свищей полностью огибает наружный сфинктер. В большинстве случаев такие свищи являются следствием обострения острой формы парапроктита. Во время диагностики обнаруживается длинный и извитый свищевой ход, который к тому же может содержать рубцы и гнойные затеки. Обычно такой свищевой ход имеет подковобразную форму. Врачи подразделяют этот вид свищей на несколько подгрупп по степени сложности.
Для свищей первой степени сложности характерными признаками являются: узкое внутреннее отверстие и прямой ход, отсутствие рубцов и гнойников в клетчатке. Свищи второй степени сложности отличаются тем, что их внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспаление при этом не наблюдается. Свищи третьей степени имеют довольно узкое отверстие и гной в клетчатке. В случае диагностики свищей четвертой степени сложности, врачи обнаруживают расширение отверстия свища, которое при этом окружено рубцами, гнойными затеками и воспаленными инфильтратами.
2. Интрасфинктерные. Эти свищи также называют краевыми подкожно-слизистыми. Такие свищи характеризируются тем, что имеют ход с наружным отверстием, которое расположено в области ануса.
3. Транссфинктерные. Если свищи локализованы транссфинктериально, то в таком случае свищевой канал обнаруживается в глубокой, подкожной либо поверхностной порции сфинктера. При этом обнаруживаются очень разветвленные свищевые ходы, гнойные карманы в клетчатке, а также рубцевание в окружающих тканях.

Причины свищей прямой кишки

Причин образования свищей довольно много. Однако можно все же выделить основную причину развития заболевания — более чем в 95% случаев причиной появления свищей является обострение острого парапроктита. Процесс развития заболевания следующий: сначала инфекция проникает в стенки прямой кишки, затем она окружает клетчатку, что становится причиной формирования так называемого параректального абсцесса. Со временем абсцесс усугубляется и вскрывается, после чего и образовывается свищ прямой кишки.

Обострение заболеваний

Что касается остальных причин развития патологии, то к ним в первую очередь относят обострение проктологических заболеваний. Поэтому крайне важно при появлении дискомфорта либо симптомов проктологических заболеваний обратиться к врачу за консультацией.

Инфекции

Развитие может происходить из-за попадания в параректальную область инфекции. Стоит отметить, что пути этого инфицирования могут быть самыми разными. Зачастую микробы попадают в эту область через анальные железы. При этом если возникает воспалительный процесс, то проток в анальной железе перекрывается, а в межсфинктерной области возникает абсцесс, который затем прорывается в параректальное или перианальное пространство.

Послеоперационные осложнения

Не менее распространенными причинами возникновения свищей являются послеоперационные последствия. Например, к ним можно отнести воспаление после проведения такой процедуры, как резекция прямой кишки. У женщин нередко диагностируют свищи, соединяющие влагалище и прямую кишку. Такие свищи в основном возникают из-за осложнений после различных гинекологических вмешательств либо родовых травм, к которым относят тазовое предлежание плода, затяжные роды, разрывы родовых путей, использование различных акушерских приспособлений. Свищи прямой кишки нередко становятся последствием таких заболеваний, как СПИД, рак прямой кишки, туберкулез, сифилис, хламидиоз.

Симптомы свищей прямой кишки

Клиническая картина заболевания проявляется множеством симптомов. Больные зачастую жалуются на:

• боли в области промежности или же прямой кишки;
• повышенную температуру;
• озноб;
• чувство усталости и недомогания;
• бессонницу;
• исчезновение аппетита.

Усугубление обширной флегмоны параректальной области приводит к развитию осложнений, в частности дисфункции жизненно-важных органов, интоксикации, полиорганной недостаточности и даже сепсиса. Нередко у больных обнаруживаются такие симптомы, как задержка стула, дизурические явления, тенезмы.

Чем больше скапливается гной в параректальной области, тем сильнее ощущается боль, она становится пульсирующей. К тому же, если вовремя не избавиться от гнойника, он может прорваться, после чего гной проникает в прямую кишку, а затем и в смежные клетчаточные пространства.

Если гной прорывается через кожу промежности наружу, возникает наружный свищ. При этом боль стихает, улучшается состояние больного, а температура тела снижается. Стоит отметить, что симптомы заболевания могут проявляться по-разному, в зависимости от его формы.

Рецидивирующая форма

Для этой формы заболевания характерными являются ремиссии, когда состояние здоровья больного резко улучшается, пропадает боль, нормализуется температура тела. Однако вскоре состояние так же резко ухудшается — возникает обострение, которое перерастает в острую форму абсцесса.

Подкожная форма

Подкожная форма встречается чаще всего — на нее приходится более 50% случаев. Ее основными симптомами являются острая боль, усиливающаяся во время дефекации или движении. Температура тела обычно подымается до 39 градусов и сопровождается ознобом. Во время диагностического осмотра у больного обнаруживается гиперемия, деформация анального канала, отечность. При пальпации боли вокруг ануса только усиливаются. Поэтому во время пальпации желательно применить обезболивание, поскольку это даст возможность более точно определить размеры инфильтрата, а после чего принять правильное решение о его устранении.

Ишиоректальная форма

Данная форма заболевания диагностируется у 35-40% больных. Ее характерными признаками будет:

• гнойный процесс;
• повышение температуры тела;
• тахикардия;
• повышение уровня лейкоцитов в крови;
• слабость;
• нарушение сна;
• пульсирующие боли в области промежности.

Обычно боль усиливается во время кашля, дефекации или физической нагрузки.

Подслизистая форма

Менее распространенная форма болезни, которая встречается у 2-6% больных. К симптомам можно отнести умеренную боль, субфебрильную температуру тела. В случае прорыва гнойника в прямую кишку наступает полное выздоровление.

Диагностика свищей прямой кишки

Врачи используют для постановки диагноза несколько методов:

• опрос больного, который помогает зафиксировать его жалобы, собрать анамнез;
• внешний осмотр ануса для обнаружения наружных отверстий свищей прямой кишки;
• пальпация мягких тканей вокруг ануса, позволяющая выявить ход свища, в особенности, когда он имеет подслизистое или подкожное размещение;
• зондирование, которое производится за счет введения зонда через наружное отверстие, что помогает выяснить направление и размеры свища;
• проба с красителем: этот метод предполагает введение метиленовой синьки в наружное отверстие через тонкий катетер, что определяет полноту или неполноту свища;
• фистулография используется в случае подозрения на внесфинкторную или чрессфинкторную фистулу.

Лечение свищей прямой кишки

Лечение свищей прямой кишки должно быть комплексным, сосредоточенным не только на снятии воспаления, но и на удалении воспаленной крипты. При этом метод оперативного вмешательства подбирают зависимо от следующих факторов:

• тип свища;
• наличие рубцов возле входного отверстия, а также по ходу свищевого канала и в стенке прямой кишки;
• наличие воспалительного процесса и гноя.

Сегодня наиболее эффективным и результативным методом удаления свищей прямой кишки считается операция. Применяют несколько методик оперативного вмешательства, которые основаны на иссечении свища. В процессе подготовки к операции больной должен пройти курс интенсивной антибиотикотерапии. Данная терапия используется для устранения воспаления в параректальной клетчатке. Категорически не рекомендуется тратить время на лечение с помощью различных народных средств, поскольку оно может принести только облегчение, но не устранит патологию.

К наиболее распространенным операциям, которые используют для устранения свищей прямой кишки, относят их рассечение в просвете прямой кишки, иссечение в этом просвете по методу Габриэля, иссечение с ушиванием сфинктера, иссечение с проведением лигатуры или со смещением слизистой оболочки.

После операции у пациента могут возникнуть различные осложнения, в том числе недостаточность анального сфинктера или же рецидив заболевания. Что касается повторного развития заболевания, то оно возникает зачастую из-за неправильно подобранной методики операции. Большую роль в рецидивировании болезни играет также неправильный послеоперационный уход за больным.

Прогноз и профилактика свищей прямой кишки

Оперативное вмешательство зачастую дает положительные результаты. В особенности это касается лечения краевых и подслизистых свищей прямой кишки. К тому же профессиональное и своевременное лечение заболевания позволяет избежать возникновения различных патологий. Стоит отметить, что излечить без каких-либо осложнений для организма можно даже свищи высокого уровня.

В некоторых случаях лечение заболевания может длительное время не давать положительный результат. Зачастую к таким случаям относятся те, когда заболевание сопровождается такими осложнениями, как длительное воспаление, наличие гноя и рубцовых изменений в прямой кишке, параректальной области и сфинктере. В связи с этим диагностика и лечение свищей прямой кишки должно быть своевременным и профессиональным.