Рак толстой кишки

Рак толстой кишки — это онкологическая патология, которая представлена злокачественным новообразованием из эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки. Рак толстого кишечника чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет и составляет 5% от всех онкопатологий. Существует ряд заболеваний толстого кишечника, которые являются предрасполагающими факторами к развитию злокачественных новообразований, к таким заболеваниям относятся аденомы, диффузный полипоз и язвенный колит неспецифической этиологии. Исходя из этого наличие диффузного колита является прямой предрасположенностью к малигнизации (озлокачествлению). Возникновение колоректальных карцином ученые связывают с неправильным питанием, не достаточным употреблением клетчатки в пищу и избыточным употреблением жирной, жареной еды, а также мяса (свинины и говядины), поэтому в группу риска чаще попадают жители экономически развитых стран. Люди, употребляющие вегетарианскую пищу реже страдают данным заболеванием.

• Причины развития рака толстой кишки
• Классификация рака толстой кишки
• Симптомы рака толстой кишки
• Диагностика рака толстой кишки
• Лечение рака толстой кишки
• Профилактика рака прямой кишки
• Осложнения рака и побочные эффекты терапии
• Прогноз при раке толстой кишки

Причины развития рака толстой кишки

Нету какой-либо одной причины образования рака толстой кишки, данное заболевание является многофакторным. Среди факторов, которые способствуют развитию рака толстой кишки, выделяют хронические заболевания толстой кишки, неправильное питание, наследственность, а также плохую экологию.

1. Неправильная диета, употребление продуктов с повышенным уровнем жирных кислот очень часто имеет положительное влияние на развитее онкозаболеваний, в особенности рака толстой кишки. А происходит это следующим образом: под воздействием пищеварительных соков и других ферментов ЖКТ, данные кислоты превращаются в канцерогенные вещества, которые и провоцируют развитие рака толстой кишки. Этим и объясняется высокий уровень онкозаболеваемости в развитых странах. В странах, где растительная диета занимает доминирующее место, онкопатологий значительно меньше. Этим доказана эффективность клетчатки в профилактике рака.
2. Одним из факторов развития рака толстой кишки является воздействие на эпителий толстого кишечника канцерогенных химических веществ. Среди данных веществ, провоцирующих злокачественные новообразования толстой кишки, выделяют:
   • ароматические амиды и амины;
   • полициклические ароматические углеводы;
   • метаболиты тирозина и триптофана;
   • нитросоединения;
   • офлатоксины.

Некоторые ученые придерживаются мнения, что злокачественные опухоли может вызвать неправильная термическая обработка мяса, к примеру, копчение.

3. Среди факторов, способствующих развитию данной патологии, также хронические воспалительные заболевания толстой кишки, чаще всего рак вызывает язвенный колит. Уровень риска при данных заболеваниях зависит от длительности и клинического проявления их течения. Исходя из этого, ученые установили, что при длительности воспалительного заболевания до 5 лет, риск развития онкопатологии составляет от 0 до 5%, до 15 лет — примерно 1,4-12%, а в течение 20 лет — 5,2-30%. Поэтому, чем дольше человек страдает воспалительными заболеваниями кишечника, тем выше риск развития злокачественных новообразований толстой кишки.
4. Полипы толстой кишки также считаются предраковым состоянием. Чем больше полипов в толстой кишке, тем больше вероятность их ракового перерождения, при одиночных полипах частота перерождений равна 4%, при множественных — около 20%. Поэтому больным с диагнозом «полипоз кишечника» очень важно регулярно наблюдаться у онколога.
5. Немаловажную роль в развитии рака толстой кишки играет наследственный фактор. В группу риска данного заболевания попадают люди, чьи близкие родственники страдали данной патологией. При этом фактором риска наследственности может быть не только наличие рака толстой кишки у родственников, а и их онкологические заболевания иной локализации. В некоторых случаях к данному заболеванию может привести другой фактор риска — семейный полипоз, статистические данные показывают, что люди с такой генетической историей намного чаще болеют раком толстой кишки, в отличии от тех, у кого родственники не имели полипозов кишечника.

Классификация рака толстой кишки

Классификация рака толстой кишки подразумевает градацию данного заболевания по стадиям:

• I стадии рака толстой кишки свойственно поражение слизистой оболочки, а также ее подслизистого слоя;
• II-а стадия характеризуется поражением полуокружности стенки прямой кишки, не выходя за ее пределы;
• II-б стадия подразумевает аналогичные поражения, только в этом случае поражается вся толща стенки кишки;
• III-а стадия устанавливается пациентам при поражении окружности толстой кишки более чем на половину, при этом опухоль прорастает во всю ее стенку, но региональных метастазов быть не должно;
• III-б стадия характерна наличием опухоли любого размера с множественными метастазами региональной локализации;
• IV стадия рака толстой кишки говорит о наличии обширной опухоли, проникающей в соседние органы, при этом есть множественные региональные метастазы, или есть опухоль другого размера с отдаленно расположенными метастазами.

Также существует классификация рака толстой кишки по типу роста опухоли, исходя из данной классификации, известны следующие формы опухолей:

1. Экзофитная форма характеризует опухоль, растущую в просвет кишки;
2. Эндофитная форма свойственна опухолям, растущим в толще стенки кишки;
3. Блюдцеобразная форма проявляется в виде опухоли-язвы и сочетает в себе две первых формы роста.

Для классификации онкопатологий, в том числе и злокачественных опухолей толстой кишки, онкологи пользуются классификацией по системе TNM. Данная классификация помогает более детально классифицировать заболевание и наличие метастазов.

Рак толстой кишки может поражать любой ее отдел, но чаще всего встречаются злокачественные опухоли прямой кишки. Прямая кишка, в свою очередь, делится на следующие отделы: нижнеампулярный (размером около 5 см), среднеампулярный (5-10 см), а также верхнеампулярный (10-15 см). На втором месте по заболеваемости стоит сигмовидная кишка, а третье место занимает ободочная. Ободочная кишка имеет три отдела, но чаще всего опухоль локализируется в селезеночном и печеночном углах. Обычно опухоль растет в виде одного узла, но в некоторых случаях происходит развитие мультицентрического рака, как правило, такое происходит при наличии генетической связи с полипозом.

В 1981 г. в городе Женева, на заседании ВОЗ была установлена следующая классификация разновидностей рака толстой кишки:

1. Аденокарцинома;
2. Перстневидноклеточный рак;
3. Слизистая (муцинозная) аденокарцинома;
4. Железисто-плоскоклеточный рак;
5. Плоскоклеточный рак;
6. Неклассифицируемый рак;
7. Недифференциируемый рак.

Симптомы рака толстой кишки

Признаки рака толстой кишки характеризуются пятью основными синдромами:

1. Синдром признаков заболевания без кишечных расстройств;
2. Синдром нарушения кишечной проходимости;
3. Синдром функциональных признаков с кишечной дисфункцией;
4. Синдром дисфункции общего состояния больного.

Для первого синдрома характерны явления кишечного дискомфорта (отрыжка, тошнота, потеря аппетита, однократная рвота, неприятные ощущения во рту, чувство тяжести в эпигастральной области, вздутие), а также боли в животе.

Практически у всех пациентов с раком толстой кишки возникают боли в животе, они могут иметь ноющий, давящий, в некоторых случаях схваткообразный характер. Иногда боль вызывает воспалительный процесс, образовавшийся в опухоли или около нее, иногда причиной болей может быть нарушение моторной функции кишечника.

На начальных стадиях заболевания пациенты часто жалуются на кишечный дискомфорт. Синдром кишечных расстройств включает в себя следующие симптомы: урчание и вздутие в животе, поносы, запоры, смена поносов запорами. Причиной данных нарушений являются парезы, нарушение моторной функции кишечника либо наоборот — ускоренная перистальтика кишечника.

Рост опухоли приводит к сужению просвета толстой кишки и нарушению проходимости кишечника.

При диагностике и наблюдении за пациентом особое внимание необходимо обращать на наличие и характер патологических выделений. Наиболее характерным признаком рака толстой кишки будут выделения слизи, гноя и крови с каловыми массами, такие же симптомы могут быть и при раке ободочной кишки, поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Ранние симптомы рака толстой кишки включают в себя лихорадку, анемию, исхудание, слабость, общее недомогание и быструю утомляемость. Внешне визуализируется бледность кожных покровов, исследования крови показывают гипохромную анемию. В некоторых случая единственным признаком рака толстой кишки может быть лихорадка (температура тела около 37,5).

Диагностика рака толстой кишки

Диагностика злокачественных новообразований толстой кишки включает в себя следующий комплекс мероприятий:

1. Сбор анамнеза и анализ жалоб больного;
2. Лабораторные исследования (крови, кала);
3. Пальцевое исследование толстой кишки;
4. Колоноскопия;
5. Ректороманоскопия;
6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также малого таза;
7. Ирригоскопия (в случае отсутствия или сомнительных данных колоноскопии);
8. Биопсия выявленной опухоли;
9. Эндоректальное УЗИ.

Лечение рака толстой кишки

Главным методом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство. Во время операции проводится резекция пораженного участка кишки. При операциях на толстой кишке возможно проведение одномоментных или поэтапных вмешательств, в зависимости от локализации и распространения патологического процесса. После резекции участка кишки проводится наложение сигмо/колостомы, с ее последующей реконструкцией и закрытием кишечной стомы.

После хирургического этапа лечения, как правило, показана химиотерапия. В процессе дальнейшего лечения проводится симптоматическая терапия.

В запущенных случаях, не подлежащих оперативному лечению, выполняется паллиативное хирургическое вмешательство, целью которого является наложение кишечной стомы или обходного кишечного анастомоза. Помимо приема лекарственных препаратов, больным стоит придерживаться диеты, которая исключает прием жирной, жареной и острой пищи.

Профилактика рака прямой кишки

С целью профилактики данного заболевания необходимо регулярно обследоваться у проктолога; своевременно лечить полипы, геморрой, анальные трещины; придерживаться правильного питания; отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение); при наличии неблагоприятной наследственности необходимо проходить ежегодный скрининг, который включает анализ кала на скрытую кровь, ультразвуковое исследование и ректороманоскопию.

Осложнения рака и побочные эффекты терапии

Самым частым осложнением рака толстой кишки является кишечная непроходимость, также могут возникнуть воспалительные процессы в кишечнике, а в тяжелых случаях — перфоративные изменения. Также к числу осложнений относится поражение раком соседних органов и систем. Осложнением терапии может быть тяжелый реабилитационный период после операции и химиотерапии, а также спаечные процессы в кишечнике.

Прогноз при раке толстой кишки

Прогноз при данной патологии зависит от стадии и распространенности опухоли, а также от наличия метастазов. При удалении новообразования, не имеющего метастаз, процент выживаемости в течение 5 лет равен 70%. При наличии региональных лимфатических узлов процент выживаемости значительно ниже — 40%. Все зависит от своевременности лечения.