Пиосальпинкс

Пиосальпинкс — это заболевание женской репродуктивной системы, вызванное скоплением гноя в просвете маточной трубы. Данная патология часто является следствием протекающего в организме воспалительного процесса — сальпингита. При этом стенки маточной трубы утолщаются, становятся отёчными, что нарушает её проходимость, образуется замкнутая полость, заполненная гнойным содержимым. Поражённая часть маточной трубы имеет свойство сращиваться с соседними органами: яичником, сальником, петлями кишечника, образуя единый воспалительный конгломерат. В воспалительном процессе может участвовать не только яичник. В этом случае возникает высокий риск поражения брюшины и петель кишечника, формирования абсцесса. При разрыве стенки пиосальпинкса, гной может попасть в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, образуя свищи. Иногда прорыв гнойника направлен в свободную брюшную полость, в этой ситуации развивается диффузный перитонит. В первые месяцы гной в пиосальпинксе жидкий, но с течением времени он становится густым.

• Причины возникновения и развития пиосальпинкса
• Симптомы пиосальпинкса
• Диагностика пиосальпинкса
• Возможные осложнения
• Лечение пиосальпинкса
• Профилактика пиосальпинкса

Причины возникновения и развития пиосальпинкса

Причиной возникновения пиосальпинкса является попадание инфекционных возбудителей в моточные трубы с последующим развитием в них септического воспаления. Чаще всего при обследовании пациентки выявляются хламидии, стафилококки, стрептококки, энтерококки, которые могут образовывать микробные ассоциации или провоцировать нарушения изолированно. Пути проникновения инфекции в организм делятся на:

1. Восходящий: из влагалища в матку и далее в придатки при неизлечимой гонорее, хламидиозе и трихомоназе, передающихся в результате неразборчивых половых связей. Наиболее тяжело протекает пиосальпинкс, вызванный стафилококком. Менее яркий и более затяжной характер заболевания провоцируют гонококки, хламидии, микоплазма;
2. Лимфогенный: проникновение осуществляется сквозь лимфатические сосуды при туберкулезе или кишечной инфекции;
3. Гематогенный: инфекция проникает через кровь, если в организме имеется очаг воспаления;
4. Контактный: происходит в ходе хирургических вмешательств, абортов, неграмотного выскабливания, самопроизвольного прерывания беременности. Чаще развитие пиосальпинкса обусловлено именно последствиями аборта, реже причина кроется в послеродовой инфекции.

При ослаблении иммунной системы организм не способен справиться с возбудителем и происходит развитие пиосальпинкса. На прогрессирование заболевания оказывают влияние следующие факторы: раннее начало половой жизни, беспорядочная смена партнёров, половой акт во время менструации, применение внутриматочных контрацептивов, выпадение матки.

По характеру проявления пиосальпинкса различают:

• Хронический — симптомы заболевания слабо выражены, имеют постоянный характер и проявляются в виде ноющей, тупой боли, усиливающейся при физической нагрузке и после полового акта, нарушений менструального цикла. Периодические обострения заболевания по симптоматике нередко схожи с хроническим воспалением придатков.
• Острый — болезнь развивается за несколько дней, имеет ярко выраженные симптомы вроде пульсирующей схваткообразной боли внизу живота, повышения температуры, недомогания, слабости.

Симптомы пиосальпинкса

Симптомы пиосальпинкса зависят от типа возбудителя, степени развития и состояния иммунной системы, они имеют следующие проявления:

• острая пульсирующая боль внизу живота, распространяющаяся в поясничный отдел и крестец;
• повышение температуры тела, озноб, потоотделение;
• тошнота, рвота, головные боли, слабость;
• тахикардия;
• гнойные выделения из влагалища;
• нерегулярный менструальный цикл;
• при хронической форме пиосальпинкса боли носят постоянный характер и усиливаются по мере нагрузки на тело.

Диагностика пиосальпинкса

Диагноз устанавливается на основании данных истории болезни, характера болевых ощущений и их локализации. При появлении симптомов пиосальпинкса следует немедленно обратиться к врачу. Для начала будет проведён гинекологический осмотр для определения размеров матки и яичников путём пальпации. А затем назначен ряд инструментальных и лабораторных исследований. Ультразвуковая диагностика позволит определить размеры поражения и точное расположение. Трансвагинальное УЗИ позволит рассмотреть нарушение эхогенности фаллопиевой трубы. Признаки воспаления в организме поможет выявить общий анализ крови. В случае заболевания будет обнаружено увеличенное число лейкоцитов и СОЭ. Бактериологический посев влагалищных выделений определит тип возбудителя. ПЦР диагностика выявит наличие инфекций, передающихся половым путём. В сложных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая наиболее информативно исследует характер процесса заболевания и наличие спаек в брюшной полости. С диагностической целью могут провести пункцию влагалища через прямую кишку. Полученный гной будет свидетельствовать о наличии осложнений и прорыве содержимого в полость малого таза. Это является показанием для оперативного хирургического вмешательства.

При перфорации пиосальпинкса в органы малого таза могут потребоваться дополнительные консультации уролога и проктолога, выполнение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, ректоскопии.

Возможные осложнения

Осложнения пиосальпинкса условно делятся на две категории. Первая включает в себя нарушения, возникшие вследствие отсутствия своевременного и качественного лечения: сепсис, перитонит. Подобные проявления могут привести к поражениям внутренних органов и летальному исходу. Вторая категория состоит из осложнений, произошедших после лечения недуга. Типичный пример — нарушение проходимости фаллопиевых труб. Пациенткам, перенесшим такое заболевание, рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога. По прогнозам специалистов в будущем осложнения могут привести к внематочной беременности и бесплодию, распространению воспалительных процессов на другие органы.

Лечение пиосальпинкса

Лечение пиосальпинкса проводят в гинекологическом стационаре. На ранних этапах выявления заболевания назначают медикаментозную терапию, включающую постельный режим, щадящую диету, антибиотики внутривенно, приём иммуномодуляторов, витаминно—минеральных комплексов, противовоспалительных препаратов, дезинтоксикацию продуктов, вырабатываемых возбудителем заболевания.

При длительном отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при возникновении осложнений проводится хирургическое лечение, которое включает в себя сальпингостомию, лапароскопию и удаление придатков.

Сальпингостомия — это пункция пиосальпинкса с последующим введением в его полость антисептиков и антибиотиков. Данная процедура не приостанавливает детородную функцию. Пункции проводятся через день. Курс включает 3-5 сеансов. Продолжительность зависит от стадии запущенности заболевания.

Лапараскопия — это удаление маточной трубы через небольшие разрезы в передней брюшной стенке.

При гнойном перитоните, множественных внутрибрюшных абсцессах рассматривается возможность надвлагалищной ампутации матки с односторонним или двусторонним удалением придатков.

Туберкулёзный пиосальпинкс требует специфического лечения, проводимого в туб—диспансере.

В послеоперационный период для профилактики образования спаек и рубцов назначают проведение аутогемотерапии, электрофореза, лазеротерапии, парафиновых аппликаций. Возможен гинекологический точечный, вибрационный массаж.

При выборе методов лечения пиосальпинкса врач руководствуется возрастом пациентки и характером течения болезни.

Если пациентка поборовшая пиосальпинкс планирует беременность, то ей необходимо повторить курс лапороскопического лечения для восстановления просвета маточных труб.

Профилактика пиосальпинкса

Для того чтобы избежать развития пиосальпинкса и его возможных осложнений, достаточно проводить своевременное и качественное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, а также инфекций, передающихся половым путём: гонореи, уреаплазмоза, герденелёза; отказаться от случайных и беспорядочных половых связей, использовать презерватив при половом контакте, соблюдать личную и интимную гигиену, исключить возможности переохлаждения, регулярно посещать гинеколога. Также профилактика включает отказ от абортов, так как чаще всего пиосальпинкс обнаруживается после их проведения.

Своевременная и правильная оценка своего состояния позволит избежать активного хирургического вмешательства, а также обезопасит организм от осложнений, приводящих к бесплодию. Опираясь на приведённую информацию о причинах возникновения и развития пиосальпинкса, а также на тезисы, связанные с профилактикой данного заболевания, можно составить для себя ряд закономерностей, соблюдая которые, можно предотвратить появление болезни или свести к минимуму все риски, связанные с лечением.